Подготовка за ин витро: какво да направите през 3-те месеца преди лечебния цикъл

Правилната подготовка за ин витро цикъл може да има съществено значение за резултата ви. Макар че протоколите за ин витро се управляват от вашия репродуктивен ендокринолог, съществува ясно определен период преди началото на цикъла, през който изборът ви на начин на живот, хранителният статус и режимът ви на прием на добавки могат действително да повлияят върху качеството на яйцеклетките, възприемчивостта на матката и развитието на ембрионите.

Това ръководство обхваща основните стъпки за подготовка за ин витро, които да предприемете през трите месеца преди лечебния цикъл — от протоколи за прием на добавки до промени в храненето, управление на стреса и конкретни фактори от начина на живот, които според изследванията са свързани с по-добри резултати от ин витро процедурите.

Защо трите месеца преди ин витро са от значение

Времето за подготовка за ин витро не е произволно. Узряването на ооцитите (яйцеклетките) започва приблизително 90 дни преди овулацията — което означава, че хранителните и средовите фактори, на които сте изложени днес, пряко влияят върху качеството на яйцеклетките, които лекарят ви ще извлече при ин витро цикъла ви след три месеца.

По същия начин сперматозоидите се нуждаят от приблизително 64–74 дни, за да узреят от стволова клетка до напълно функционален сперматозоид. Начинът на живот и хранителният статус на партньора през 2–3-те месеца преди извличането на яйцеклетките влияят пряко върху целостта на ДНК на сперматозоидите — критичен фактор за процента на оплождане и развитието на ембрионите.

Три месеца са и достатъчно време за значимо подобряване на ключови показатели като антиоксидантния статус, нивата на витамин D и митохондриалната функция — всички те са свързани с резултатите от ин витро процедурите.

Протокол за добавки при ин витро: какво подкрепят научните изследвания

CoQ10 (300–600 мг дневно за жени)

CoQ10 е една от най-добре проучените добавки за подготовка за ин витро. Рандомизирано контролирано проучване от 2018 г., публикувано в Fertility and Sterility, установява, че при жените, приемали по 600 мг CoQ10 дневно в продължение на 60 дни преди ин витро, са получени значително повече зрели яйцеклетки, по-високи нива на оплождане и повече висококачествени ембриони в сравнение с контролната група.

Механизъм: CoQ10 енергизира митохондриите на яйцеклетките (яйцеклетките са клетките с най-много митохондрии в организма), подпомага функцията на мейотичното вретено, което определя хромозомната точност, и действа като мощен антиоксидант във фоликуларната течност.

Метилфолат (поне 400–800 мкг дневно)

Фолатът е задължителен при подготовката за IVF. Той е необходим за синтеза и метилирането на ДНК — процеси, които са от ключово значение за нормалното развитие на ембриона. Препоръчва се метилираната форма (5-MTHF) вместо синтетичната фолиева киселина, тъй като тя заобикаля етапа на преобразуване от ензима MTHFR, който значителен процент от жените не могат да извършват ефективно.

Витамин D (целево серумно ниво 40–60 ng/mL)

Множество проучвания установяват, че жените с достатъчни нива на витамин D имат значително по-високи нива на имплантация и клинична бременност при IVF. Метаанализ, публикуван в Human Reproduction, установява, че при жените с достатъчни нива на витамин D вероятността за клинична бременност при IVF е с близо 35% по-висока в сравнение с жените с дефицит. Изследвайте нивото си и приемайте добавки според нуждите — обикновено 2 000–4 000 IU дневно при хора с дефицит.

DHEA (за жени със слаб яйчников отговор)

Дехидроепиандростеронът (DHEA) се използва в някои IVF протоколи при жени с намален яйчников резерв (DOR) или слаб отговор на стимулация. Няколко проучвания показват, че приемът на 75 mg DHEA дневно в продължение на поне 12 седмици преди IVF може да подобри яйчниковия отговор и качеството на яйцеклетките при тази специфична група. Тази добавка трябва да бъде обсъдена с репродуктивния ендокринолог преди започване на приема.

Омега-3 мастни киселини (DHA + EPA)

Омега-3 подобряват имплантацията на ембриона, като създават по-благоприятна среда в матката и намаляват провъзпалителните простагландини, които могат да възпрепятстват имплантацията. DHA е също от съществено значение за развитието на мозъка на плода още от първите седмици на бременността, което прави важно осигуряването на достатъчни нива преди началото на цикъла.

Инозитол (за пациентки със СПКЯ)

При жени със СПКЯ, подложени на IVF, е показано в множество рандомизирани контролирани проучвания, че добавянето на мио-инозитол подобрява качеството на овоцитите, намалява необходимата доза гонадотропини за стимулация и понижава риска от синдром на овариална хиперстимулация (OHSS). Стандартната доза е 2 g мио-инозитол + 200 mcg фолат два пъти дневно.

Диета при IVF: какво да ядете преди цикъла

Средиземноморската диета разполага с най-солидната доказателствена база по отношение на резултатите от IVF. Основни констатации:

• Проучване от 2019 г. в Human Reproduction установи, че придържането към средиземноморска диета е свързано с 65–68% по-високи нива на клинична бременност и живораждане при пациентки под 35 години, подложени на IVF
• По-високият прием на антиоксиданти с храната корелира с по-добро качество на яйцеклетките и развитие на ембриона
• Хранителните режими с нисък гликемичен индекс подпомагат инсулиновата чувствителност — от значение за пациентки със СПКЯ и за хормоналната среда по време на стимулация

Приоритети в храненето при IVF:

• 2–3 порции мазна риба седмично (сьомга, скумрия, сардини)
• Изобилие от цветни зеленчуци — особено тъмнозелени листни зеленчуци, домати, цвекло и червени чушки
• Пълномаслени млечни продукти (не нискомаслени) според изследванията на Харвард върху диетата и фертилитета
• Бобови храни ежедневно — леща, нахут, червен боб
• Зехтин като основен източник на мазнини
• Пълнозърнести храни вместо рафинирани въглехидрати
• Ограничете преработените храни, захарта и алкохола

Оптимизиране на начина на живот преди IVF

Алкохол

Изследванията последователно показват, че консумацията на алкохол преди IVF намалява честотата на бременностите. Проучване на Харвард установява, че жените, които са консумирали 4 или повече питиета седмично, са имали с 16% по-ниска честота на живородени деца на IVF цикъл в сравнение с жените, които не консумират алкохол. Най-безопасната препоръка е пълно въздържание през 3-те месеца преди цикъла. Това се отнася и за мъжете партньори.

Пушене

Пушенето е един от най-вредните фактори, свързани с начина на живот, за резултатите от IVF. То намалява яйчниковия резерв, нарушава развитието на фоликулите и е свързано със значително по-високи нива на спонтанни аборти. При мъжете партньори, които пушат, се наблюдава по-тежка фрагментация на ДНК на сперматозоидите. Спрете пушенето поне 3 месеца преди цикъла — а най-добре много по-рано.

Телесно тегло

Както поднорменото, така и наднорменото тегло според ИТМ оказват значително влияние върху резултатите от IVF. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със слаб яйчников отговор, по-ниски нива на оплождане и понижени нива на имплантация. Дори умерено подобрение (намаляване на телесното тегло с 5–10% при жени с наднормено тегло) значително подобрява резултатите от IVF.

Физически упражнения

Умерените редовни физически упражнения (150 минути седмично с умерена интензивност) са полезни преди IVF — подобряват инсулиновата чувствителност, намаляват стреса и подпомагат поддържането на здравословно тегло. Въпреки това по време на фазата на стимулация трябва да се избягват интензивните упражнения с високо натоварване, тъй като могат да повлияят на отговора и крият риск от усукване на яйчниците при увеличени вследствие на стимулацията яйчници.

Сън

Лошото качество и кратката продължителност на съня нарушават секрецията на мелатонин — а мелатонинът е мощен антиоксидант, който се съдържа специфично във фоликуларната течност, където защитава узряващите яйцеклетки от оксидативно увреждане. Стремете се към 7–9 часа качествен сън всяка нощ. Някои репродуктивни ендокринолози дори препоръчват прием на мелатонин (3 mg вечер) в периода преди IVF.

Психично здраве и управление на стреса

Ин витро е психологически натоварващо. Проучванията показват, че жените, подложени на ин витро, изпитват нива на тревожност и депресия, сравними с тези при жени със сериозни хронични заболявания. Макар че посоката на връзката между стреса и резултатите от ин витро остава предмет на дебат, хроничният стрес се свързва с повишени нива на кортизол — който потиска хипоталамо-хипофизо-яйчниковата ос и може да попречи на овариалния отговор към стимулацията.

Стратегии, подкрепени от доказателства:

• Когнитивна терапия, основана на осъзнатост (MBSR): Множество рандомизирани контролирани проучвания показват, че MBSR намалява дистреса, свързан с ин витро, и може да подобри резултатите
• Акупунктура: Има известни данни, че намалява тревожността и подобрява маточния кръвоток, макар че доказателствата за подобряване на процента живородени деца са противоречиви
• Психотерапия/консултиране: Много клиники за ин витро предлагат такава помощ — непременно се възползвайте, ако е налична
• Групи за подкрепа: Подкрепата от хора, които преминават през същия път с ин витро, е изключително нормализираща

Какво да не правите преди ин витро

• Не започвайте нови добавки, без да уведомите клиниката си: Някои добавки могат да повлияят на протоколите за стимулация (например високите дози витамин E могат да действат като антикоагулант)
• Не се подлагайте на инвазивни стоматологични процедури по време на цикъла: Анестезията и антибиотиците по време на стимулация не са препоръчителни
• Не променяйте редовно приеманите си лекарства без медицински указания: Обсъдете всички лекарства със своя специалист по репродуктивна медицина
• Не използвайте горещи вани или сауни: Повишената температура на тестисите влошава производството на сперматозоиди; избягвайте ги 3 месеца преди извличането на яйцеклетките (партньорът)
• Не се вманиачавайте по всеки фактор: Направете необходимото, след което се отпуснете. Не можете да контролирате напълно резултата, а опитите да го направите създават непродуктивен стрес

Често задавани въпроси относно подготовката за ин витро

В: Кога трябва да започна да приемам CoQ10 преди ин витро?

Най-добре е да започне поне 3 месеца преди датата за извличане на яйцеклетките. В изследователските протоколи обикновено се използват добавки в продължение на 60–90 дни. Започнете възможно най-рано, след като знаете плана за цикъла си.

В: Може ли партньорът ми да направи нещо, за да подобри резултатите от ин витро?

Разбира се. Качеството на сперматозоидите пряко влияе върху процента на оплождане и качеството на ембрионите. Партньорите трябва да приемат добавка за мъжка фертилност с антиоксиданти (CoQ10, цинк, селен, витамин C/E), да избягват алкохола и излагането на топлина (лаптопи в скута, горещи вани) и да спазват здравословен хранителен режим през 3-те месеца преди извличането на яйцеклетките.

В: Безопасно ли е да се спортува по време на стимулация за ин витро?

Леките физически упражнения (ходене, йога, плуване) обикновено са безопасни по време на стимулация. Избягвайте силно натоварващи упражнения и такива с високо въздействие по време на стимулацията и след извличането на яйцеклетките, докато лекарят ви не разреши.

В: Трябва ли да приемам мелатонин преди ин витро?

Някои специалисти по репродуктивна ендокринология препоръчват мелатонин заради антиоксидантното му действие върху фоликуларната течност. Данните са обещаващи, но не окончателни. Обсъдете това със своя RE, преди да започнете — типичните дози са 3mg всяка вечер в периода преди цикъла.

В: Кои са най-важните стъпки за подготовка за ин витро?

Ако трябва да подредите приоритетите си: спрете алкохола напълно, започнете приема на CoQ10 и метилфолат, оптимизирайте нивото на витамин D, хранете се по средиземноморски модел, активно управлявайте стреса и включете партньора си в подобренията на начина на живот.

В: Наистина ли стресът влияе върху успеха на ин витро?

Данните са нюансирани. Катастрофалният стрес може да потисне оста HPO, но типичната ежедневна тревожност при ин витро вероятно не води пряко до неуспех. По-важно е да се обърне внимание на хроничния физиологичен стрес (лош сън, прекомерни физически упражнения, недостатъчен прием на храна), вместо да се тревожите за самото тревожене.

В: Могат ли добавките Conceive Plus да се приемат по време на стимулация за ин витро?

Винаги се консултирайте със специалиста си по репродуктивна ендокринология. Много клиники препоръчват спиране на добавките, които не са предписани от лекар, по време на самата фаза на стимулация и изчакване до приключване на извличането на яйцеклетките (или до FET цикли). Периодът преди цикъла (3 месеца преди него) е оптималният момент за прием на добавки.

В: Как да разбера дали нивото ми на витамин D е достатъчно за ин витро?

Поискайте от личния си лекар кръвен тест за 25-хидроксивитамин D. Целевото ниво при ин витро обикновено е 40–60 ng/mL (100–150 nmol/L). При дефицит приемът на добавки в продължение на 3 месеца преди цикъла може да доведе нивата до оптималния диапазон.

Заключение: Поемете контрол върху това, което можете

Ин витро оплождането изисква да се доверите до голяма степен на клиничния процес. Но трите месеца преди цикъла ви предлагат реална възможност да поемете контрол — период, през който ежедневните ви избори могат да повлияят на биологичните фактори, с които работи екипът ви по ин витро.

Започнете приема на хранителни добавки по-рано. Подобрете храненето си. Включете партньора си. Дайте приоритет на съня и управлението на стреса. И работете в тясно сътрудничество със специалиста си по репродуктивна ендокринология на всяка стъпка. Conceive Plus е тук, за да подпомогне хранителната ви подготовка с формули, създадени на основата на науката за репродуктивното здраве.