Подготовка за ин витро: Как да оптимизирате организма си преди първия си ин витро цикъл

Започването на ин витро е едно от най-значимите решения, които една двойка може да вземе. Независимо дали тепърва сте насочени към клиника по репродуктивна медицина или от известно време се справяте с безплодие, периодът преди ин витро цикъла ви предлага реална възможност да повлияете на резултатите си чрез подготовка, основана на доказателства. Подготовката за ин витро включва физическо здраве, оптимизиране на храненето, промени в начина на живот и емоционална готовност — всички те могат да повлияят върху качеството на яйцеклетките, честотата на оплождане, развитието на ембрионите и в крайна сметка шансовете ви за успешен ембриотрансфер.

Това изчерпателно ръководство разглежда какво показват доказателствата за подготовката за ин витро, кои фактори могат най-много да се променят през седмиците и месеците преди началото на цикъла и как Conceive Plus може да подкрепи хранителната ви основа през целия период.

Защо подготовката за ин витро е важна

Успехът при ин витро зависи от множество взаимодействащи фактори: възраст, овариален резерв, качество на сперматозоидите, възприемчивост на матката, качество на ембрионите и лабораторни техники. Макар че не можете да контролирате възрастта си или фундаментално да промените овариалния си резерв, изследванията последователно показват, че няколко подлежащи на промяна фактора — включително хранителният статус, телесното тегло, нивата на стрес и приемът на добавки — влияят съществено върху резултатите от ин витро.

Основни доказателства:

• Средиземноморският тип хранене през 6-те месеца преди ин витро е свързан с 65–68% по-висока честота на клинична бременност в проспективно проучване на 244 жени (Karayiannis et al., 2018)
• Приемът на CoQ10 в продължение на 60 дни преди ин витро значително подобрява овариалния отговор и качеството на ембрионите при жени с намален овариален резерв (Xu et al., 2018)
• Достатъчните нива на витамин D са свързани с по-висока честота на клинична бременност при ин витро — при жените с дефицит вероятността за клинична бременност е приблизително с 34% по-ниска (Cozzolino et al., 2020)
• Подготовката на мъжкия партньор подобрява целостта на ДНК на сперматозоидите, което пряко влияе върху честотата на оплождане и качеството на ембрионите

Идеалният период за подготовка за ин витро започва 3–6 месеца преди очакваното начало на стимулацията — това обхваща целия период на узряване на групата яйцеклетки, които ще бъдат извлечени.

Хранителна основа за подготовка за ин витро

Качествената и богата на хранителни вещества диета е основата на ефективната подготовка за ин витро. Хранителните принципи, които подпомагат естественото зачеване, са още по-важни при ин витро, когато едновременно се стимулират множество яйцеклетки и качеството на ембриона е от решаващо значение.

Приоритетни хранителни вещества за подготовка за ин витро:

• Метилфолат (400–800 mcg): Активната форма на фолата, метилфолатът, е предпочитан пред синтетичната фолиева киселина при подготовка за ин витро — особено при жени с варианти на гена MTHFR, които трудно преобразуват фолиевата киселина. Той е основен за деленето на клетките по време на развитието на ембриона.
• CoQ10 (300–600 mg): Митохондриите осигуряват енергията за узряването на яйцеклетките и ранното делене на ембриона. CoQ10 (особено редуцираната форма, убихинол) подпомага митохондриалната функция. Най-силните данни конкретно при жени със слаб отговор са за високи дози CoQ10 при подготовка за ин витро.
• Витамин D (2 000 IU+, или доза, съобразена с кръвното ниво): Изследвайте нивото на витамин D преди започване на ин витро. Недостигът е често срещан в Европа и значително влияе върху резултатите от ин витро. При подготовка за ин витро се стремете към серумни нива над 75 nmol/L.
• Омега-3 мастни киселини (EPA+DHA, 1 000 mg+): Противовъзпалителните свойства подпомагат възприемчивостта на матката и качеството на ендометриалната лигавица. Омега-3 също подпомагат качеството на спермата, когато се приемат от мъжкия партньор.
• DHEA (дехидроепиандростерон, 25–75 mg): Данните за DHEA при жени със слаб отговор (нисък AMH, висок FSH) се увеличават. Няколко рандомизирани проучвания показват увеличен добив на яйцеклетки при жени с намален яйчников резерв, които приемат DHEA в продължение на 6–12 седмици преди ин витро. Използвайте го само под наблюдението на клиниката.
• Мелатонин (3–6 mg вечер): Има антиоксидантни свойства, специфични за фоликуларната течност, и е изследван при подготовка за ин витро. Някои протоколи го използват 6–8 седмици преди извличането на яйцеклетките. Обсъдете това с клиниката си.
• Желязо и B12: Анемията нарушава снабдяването с кислород на развиващите се фоликули и ембриони. Уверете се, че нивата на желязо и B12 са оптимални преди началото на стимулацията за ин витро.

Добавките Conceive Plus осигуряват цялостна хранителна основа за подготовка за ин витро, включваща ключови витамини и минерали в клинично значими дози. Много жени добавят CoQ10, DHEA (когато е препоръчано от клиниката) и витамин D към качествената базова добавка по време на подготовката за ин витро.

Телесно тегло и резултати при ин витро

ИТМ значително влияе върху подготовката за ин витро и резултатите. Както поднорменото тегло (ИТМ <18.5), така и наднорменото тегло/затлъстяването (ИТМ >25–30) са свързани с:

• Намален отговор на яйчниците към стимулацията
• По-ниско качество на яйцеклетките
• По-ниски проценти на оплождане и образуване на бластоцисти
• Намалена рецептивност на ендометриума
• По-висок риск от спонтанен аборт
• Повишен риск от анестезия при извличането на яйцеклетките

Много европейски клиники за репродуктивна медицина имат прагове за ИТМ при ин витро (обикновено горна граница на ИТМ 30–35). Дори умерено отслабване с 5–10% може значително да подобри резултатите от ин витро при жени с наднормено тегло. Подготовката за ин витро, която включва устойчиви промени в храненето и редовни упражнения, подпомага оптимизирането на теглото, когато е необходимо.

Забележка: Бързото отслабване през месеците непосредствено преди ин витро може да има обратен ефект — драстичното ограничаване на калориите влияе върху качеството на яйцеклетките и хормоналния баланс. Стремете се към постепенни и устойчиви промени в продължение на 3–6 месеца.

Физическа активност по време на подготовката за ин витро

Физическата активност подпомага подготовката за ин витро чрез множество механизми: контрол на теглото, чувствителност към инсулина, намаляване на стреса и подобряване на кръвоснабдяването на репродуктивните органи. Интензивността на упражненията обаче има значение:

• Умерени упражнения (150 минути седмично): Силно препоръчителни през целия период на подготовка за ин витро. Ходенето, плуването, йогата и леките силови тренировки са идеални.
• Високоинтензивни упражнения: По-спорно. Някои изследвания свързват големия тренировъчен обем при слаби жени с по-ниски проценти на успех при ин витро. По време на стимулацията и през двете седмици след трансфера преминете само към лека физическа активност.
• Тазово дъно и йога: Йогата и упражненията, основани на осъзнатост, са специално изследвани във връзка с подготовката за ин витро и показват ползи за намаляване на стреса и психологическата устойчивост по време на лечението.

Подготовка на партньора за ин витро

Качеството на сперматозоидите оказва критично влияние върху процента на оплождане, качеството на ембрионите и в крайна сметка върху успеха на ин витро — въпреки това подготовката на мъжа за ин витро често се пренебрегва. По-специално, целостта на ДНК на сперматозоидите влияе върху развитието на бластоцистите и процента на имплантация по начини, които невинаги могат да бъдат установени чрез стандартен анализ на семенната течност.

Подготовка на мъжа за ин витро:

• Започнете хранителните промени 3 месеца преди извличането на яйцеклетките (цикълът на узряване на сперматозоидите)
• Приемайте антиоксиданти: витамин C, витамин E, цинк, селен, CoQ10
• Поддържайте здравословно тегло (затлъстяването влошава качеството на сперматозоидите чрез оксидативен стрес и повишена температура на тестисите)
• Избягвайте топлината: сауни, горещи вани и топлината от лаптоп върху скута влошават производството на сперматозоиди
• Избягвайте алкохола поне 3 месеца преди извличането на яйцеклетките
• Откажете напълно пушенето — пушенето причинява фрагментация на ДНК на сперматозоидите
• Обмислете изследване за фрагментация на ДНК на сперматозоидите, ако предишни цикли на ин витро оплождане са се провалили на етапа на оплождането или бластоциста

Conceive Plus Men осигурява целенасочена хранителна подкрепа за мъжката фертилност като част от цялостна стратегия за подготовка за инвитро.

Управление на стреса при подготовка за инвитро

Психологическата тежест на инвитро процедурата е значителна. Тревожността, депресията и стресът във връзката са често срещани и могат да повлияят на резултатите от инвитро чрез хормонални механизми — повишеният кортизол влияе върху хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата функция, което потенциално нарушава хормоналната каскада, на която се основава отговорът на яйчниците към стимулацията.

Подходите за управление на стреса при подготовка за инвитро, основани на доказателства, включват:

• Намаляване на стреса чрез осъзнатост (MBSR): Структурирани програми с публикувани доказателства за подобряване на психичното благополучие по време на лечение на безплодие
• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ): Ефективна при тревожност, свързана с фертилитета
• Акупунктура: Широко използвана по време на подготовката за инвитро; доказателствата за подобряване на честотата на живоражданията са противоречиви, въпреки че ясно намалява тревожността при много пациенти
• Групи за подкрепа: Подкрепата от други хора, преминаващи през инвитро процедура, намалява чувството за изолация и осигурява практически насоки
• Комуникация между партньорите: Инвитро процедурата натоварва взаимоотношенията; проактивната комуникация и съвместното вземане на решения предпазват качеството на партньорството по време на лечението

Подготовка на маточната среда

Подготовката за инвитро включва подпомагане на оптималната рецептивност на ендометриума — готовността на маточната лигавица да приеме ембрион. Основните фактори включват:

• Омега-3 мастни киселини и витамин E: Подпомагат добрия кръвоток към ендометриума
• Нискодозов аспирин: Понякога се предписва от клиниките за подобряване на маточния кръвоток; не започвайте прием без лекарска препоръка
• Лечение на основни заболявания: Полипи, миоми, тънък ендометриум или диагностициран преди инвитро ендометрит трябва да бъдат лекувани преди трансфера
• Избягване на НСПВС около извличането и трансфера: Нестероидните противовъзпалителни средства могат да повлияят на имплантацията; следвайте указанията на клиниката си относно лекарствата, които трябва да избягвате
• Хранителни вещества, подпомагащи прогестерона: Витамин B6, цинкът и магнезият подпомагат лутеалната фаза и функцията на прогестерона

Често задавани въпроси относно подготовката за инвитро

В: Колко рано трябва да започна подготовката за инвитро?

О: В идеалния случай 3–6 месеца преди началната дата на стимулацията. Това обхваща един пълен цикъл на узряване на яйцеклетките (приблизително 90 дни) и един пълен цикъл на обновяване на сперматозоидите, което дава на хранителните промени най-добър шанс да подобрят качеството на яйцеклетките и сперматозоидите.

В: Трябва ли да прекратя всички физически упражнения по време на инвитро процедурата?

О: Не. Умерената физическа активност е полезна през цялата подготовка за ин витро. Намалете интензивността по време на стимулацията и в продължение на 2 седмици след трансфера. Избягвайте всякакви високоинтензивни упражнения, които крият риск от усукване на яйчниците по време на стимулацията, когато те са увеличени.

В: Какви добавки мога да приемам, без първо да питам клиниката си?

О: Качествен мултивитамин за бременност/фертилитет (като Conceive Plus), омега-3 и витамин D обикновено са безопасни добавки, които можете да обсъдите с вашата клиника. Винаги информирайте екипа си по ин витро за всички добавки, преди да започнете да ги приемате. Някои добавки (DHEA, мелатонин, високи дози CoQ10) изискват специално лекарско наблюдение.

В: Влияе ли кофеинът върху резултатите от ин витро процедурата?

О: Високият прием на кофеин (>200mg/ден) се свързва с по-ниски нива на успех при ин витро в някои проучвания. Намаляването до едно кафе дневно или преминаването към безкофеиново кафе по време на подготовката за ин витро е промяна с нисък риск и потенциално значим ефект.

В: Мога ли да пия алкохол по време на подготовката за ин витро?

О: Препоръчва се да се въздържате от алкохол. Дори умерената консумация на алкохол се свързва с по-ниска честота на живородените деца при ин витро. И двамата партньори трябва да се стремят към пълно въздържание по време на самия цикъл и към значително намаляване на употребата по време на подготовката за ин витро.

В: Какво трябва да ям вечерта преди извличането на яйцеклетките?

О: Обикновено ще ви бъде указано да не приемате храна и напитки след полунощ преди процедурата. В дните преди извличането на яйцеклетките продължете с диетата за фертилитет — богата на антиоксиданти и противовъзпалителни храни. Избягвайте алкохол, прекомерно количество сол и тежки ястия.

В: Струва ли си да включа акупунктура в подготовката за ин витро?

О: Данните за влиянието на акупунктурата върху резултатите от ин витро процедурите са противоречиви — някои проучвания показват умерена полза, а други не установяват ефект върху честотата на живородените деца. Като цяло тя е безопасна и намалява тревожността, свързана с лечението, което е основателна причина да я включите в подготовката за ин витро, ако ви помага.

В: Колко важна е подготовката на партньора ми за успеха на ин витро процедурата?

О: Много важно. Качеството на сперматозоидите влияе върху степента на оплождане и качеството на ембрионите при ин витро оплождане също толкова, колкото и при естествено зачеване. По-специално, високата фрагментация на ДНК на сперматозоидите може да доведе до неуспешно оплождане или до ембриони с ниско качество, дори когато яйцеклетките са здрави. Подготовката на мъжа за ин витро е също толкова важна, колкото и подготовката на жената.