Подготовка за инвитро: пълно ръководство за оптимизиране на организма преди лечението

Решението да започнете IVF (ин витро оплождане) е важно и изисква внимателна подготовка — не само емоционална, но и физическа и хранителна. Клиниката по репродуктивна медицина ще се погрижи за медицинския протокол, но това, което правите през месеците преди началото на лечението, може осезаемо да повлияе върху качеството на яйцеклетките и сперматозоидите, развитието на ембрионите и в крайна сметка шансовете ви за успешен цикъл. Това изчерпателно ръководство обхваща всичко, което жените в Европа трябва да знаят за подготовката за IVF — от промените в начина на живот с най-солидни доказателства до целевите добавки, които подпомагат качеството на яйцеклетките и рецептивността на ендометриума.

Защо подготовката за IVF е важна: разбиране на времевата рамка

Успеваемостта на IVF варира значително в зависимост от възрастта, качеството на яйцеклетките и качеството на ембрионите. В Европа средните проценти на раждане на живо дете на започнат цикъл са приблизително 32% за жени под 35 години, 25% за възраст 35–37 години, 15% за възраст 38–40 години и под 8% за жени над 40 години (данни на Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология, 2022 г.). Макар тези числа да отразяват сложността на фертилитета, те показват и че има съществен потенциал за подобрение — особено чрез мерки, насочени към качеството на яйцеклетките.

Качеството на яйцеклетките се определя в хода на 90-дневния процес на фоликулогенеза — периодът, през който примордиалният фоликул се развива в зряла яйцеклетка, готова за овулация. Това означава, че действията ви през 3–4-те месеца преди датата на извличане на яйцеклетките влияят пряко върху качеството им. По същия начин на сперматозоидите са им нужни 72–74 дни, за да се развият, така че подготовката на партньора ви също трябва да започне доста преди IVF цикъла.

Подготовката не е свързана с това да добавяте стрес към и без това труден процес. Става дума за това да насочите усилията си към нещата, които можете да контролирате — хранене, добавки и начин на живот — за да увеличите максимално потенциала на цикъла си.

Оптимизиране на качеството на яйцеклетките: хранителната основа

Качеството на яйцеклетките не може да се измери директно, но то се отразява в процента на оплождане, скоростта и качеството на развитието на ембрионите, а в крайна сметка и в имплантацията и раждането на живо дете. Следните хранителни вещества имат най-солидни доказателства за подпомагане на качеството на яйцеклетките:

CoQ10 (убихинол)

Това вероятно е най-важната добавка при подготовка за IVF, особено за жени над 35 години. Яйцеклетките се нуждаят от огромно количество енергия от митохондриите, за да завършат мейозата (последното клетъчно делене преди оплождането). CoQ10 е от съществено значение за функцията на митохондриите и действа и като мощен антиоксидант, който предпазва яйцеклетките от оксидативно увреждане по време на стимулацията.

Знаково рандомизирано контролирано проучване от 2018 г., публикувано във Fertility and Sterility, установява, че жените със слаб яйчников отговор, които приемали по 600 mg CoQ10 дневно в продължение на 60 дни преди IVF, имали значително повече извлечени яйцеклетки, повече зрели яйцеклетки, повече висококачествени ембриони и по-висок процент клинични бременности в сравнение с плацебо. Формата убихинол (редуциран CoQ10) има по-висока бионаличност, особено при по-възрастни жени, и се използва във формулите за фертилитет Conceive Plus.

L-метилфолат

Стандартната фолиева киселина трябва да се преобразува ензимно в активната си форма, 5-MTHF (L-метилфолат). Жените с варианти на гена MTHFR — според оценките 40–60% от европейското население — не могат ефективно да преобразуват фолиевата киселина, затова добавките с L-метилфолат са значително по-добър избор. Метилфолатът подпомага репликацията на ДНК в клетките, които се делят бързо (включително развиващите се яйцеклетки), метаболизма на хомоцистеина и здравето на ендометриума. Повишеното ниво на хомоцистеин е свързано с по-неблагоприятни резултати от инвитро и повтарящи се спонтанни аборти.

Витамин D

Дефицитът на витамин D (под 50 nmol/L) е изключително разпространен в северноевропейските страни, особено през зимните месеци. Изследванията последователно показват, че достатъчното ниво на витамин D е свързано с по-добри резултати от инвитро — метаанализ от 2014 г. на 9 проучвания установява, че при жените с достатъчно ниво на витамин D живораждаемостта при инвитро е значително по-висока, отколкото при жените с дефицит. Рецептори за витамин D се откриват в клетките на яйчниците и в ендометриума, което обяснява влиянието му както върху качеството на яйцеклетките, така и върху имплантацията.

DHEA (дехидроепиандростерон)

DHEA е прекурсор на хормоните на надбъбречните жлези, който повишава нивото на тестостерон в яйчниците и подобрява микросредата за развитие на фоликулите. Метаанализи на рандомизирани контролирани проучвания показват, че приемът на DHEA (25–75 mg/ден в продължение на 8–12 седмици преди инвитро) подобрява резултатите при жени със слаб яйчников отговор — извличат се повече яйцеклетки, процентът на оплождане е по-висок, а шансовете за забременяване са по-добри. Приемът трябва да става само под лекарско наблюдение, тъй като добавката може да не е подходяща за всички жени (особено при състояния, чувствителни към хормони).

Ролята на антиоксидантите за успеха на инвитро

Оксидативният стрес — дисбалансът между реактивните кислородни видове (ROS) и антиоксидантните защити на организма — е съществен фактор за влошеното качество на яйцеклетките и неуспешните цикли на инвитро. Фоликуларната течност в яйчниците е непосредствената среда, в която се развиват яйцеклетките, а антиоксидантният ѝ статус е измеримо свързан със зрелостта на яйцеклетките и качеството на ембрионите.

Основни антиоксидантни добавки за подготовка за инвитро:

• Витамин E (200–400 IU/ден под формата на смесени токофероли): Мастноразтворим антиоксидант, който предпазва клетъчните мембрани от липидна пероксидация във фоликуларната течност
• Витамин C (500–1 000 mg/ден): Водоразтворим антиоксидант, който действа синергично с витамин E и подпомага кръвоснабдяването на ендометриума
• Алфа-липоева киселина (300–600 mg/ден): Изключително универсален антиоксидант, който действа както във водна, така и в липидна среда и възстановява други антиоксиданти. Изследвания върху животински модели показват, че ALA подобрява функцията на митохондриите в стареещите яйцеклетки — появяват се данни и при хора
• N-ацетилцистеин (NAC): Предшественик на глутатиона — основния антиоксидант на организма — NAC е изследван специално при жени със СПКЯ, подложени на IVF, при които е подобрил фоликуларния отговор и честотата на бременност
• Мелатонин: Да — мелатонинът не е само хормон на съня. Концентрацията на мелатонин във фоликуларната течност е по-висока, отколкото в кръвта, което подсказва, че той играе специфична защитна роля за яйцеклетките. Японско рандомизирано контролирано проучване от 2013 г. установява, че мелатонинът (3 mg/ден) подобрява качеството на яйцеклетките и честотата на бременност при пациентки с яйцеклетки с ниско качество, подложени на IVF

Подобряване на мъжкия фактор преди IVF

Дори при IVF качеството на сперматозоидите е от голямо значение. Фрагментацията на ДНК на сперматозоидите — показател за увреждането на ДНК в главичките им — е силен предиктор за неуспешно оплождане, ниско качество на ембриона и спонтанен аборт, но не се установява при рутинен анализ на семенна течност. Високата фрагментация на ДНК на сперматозоидите (>25%) се свързва със значително по-лоши резултати от IVF дори при ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоид).

За мъжете, които се подготвят за IVF, основните добавки са:

• Антиоксиданти (витамини C, E, CoQ10) за намаляване на оксидативното увреждане на ДНК на сперматозоидите
• Цинк и селен за узряването на сперматозоидите и защита в епидидима
• Фолат за целостта на синтеза на ДНК по време на сперматогенезата
• L-карнитин за подпомагане на подвижността на сперматозоидите — особено важен при ICSI, при което подвижността е по-малко решаваща, но качеството на ДНК остава от ключово значение

В идеалния случай подготовката на мъжа трябва да започне 3 месеца преди извличането на яйцеклетките. Хранителната добавка за мъжка фертилност Conceive Plus Men осигурява цялостна хранителна подкрепа с една формула за ежедневен прием и значително улеснява редовния прием по време на и без това натоварващия цикъл на IVF.

Оптимизиране на начина на живот при IVF

Добавките действат най-добре като част от цялостен подход към начина на живот:

Хранене

Средиземноморският хранителен режим е най-последователно подкрепян от научни изследвания като модел на хранене, допринасящ за по-добри резултати от IVF. Проучване от 2018 г. в Human Reproduction установява, че европейките, които стриктно спазвали средиземноморски хранителен режим през 6-те месеца преди IVF, имали 66% по-голям шанс за клинична бременност и 65% по-голям шанс за живо раждане. Основни елементи: много зеленчуци и плодове, зехтин като основен източник на мазнини, бобови растения, пълнозърнести храни и мазна риба 2–3 пъти седмично. Ограничете силно преработените храни, червеното месо и захарта.

Физическа активност

Умерената физическа активност (150 минути седмично бързо ходене, плуване, йога или колоездене) се свързва с по-добри резултати от IVF. Интензивните тренировки (подготовка за маратон, състезателни спортове) трябва да се ограничат по време на стимулацията и ембриотрансфера, тъй като могат да повлияят на хормоналните нива и кръвоснабдяването на матката.

Сън

Сънят е периодът на най-интензивно производство на мелатонин, клетъчно възстановяване и регулиране на хормоните. Недостатъчният сън (под 7 часа на нощ) се свързва с по-ниски нива на AMH, по-слаб яйчников отговор и по-висок кортизол — фактори, които се отразяват отрицателно на резултатите от IVF. Дайте приоритет на добрата хигиена на съня: лягайте по едно и също време, поддържайте стаята тъмна и прохладна и намалете времето пред екран преди лягане.

Алкохол и кофеин

И двете трябва да се ограничат до минимум. Проучванията показват, че дори умерената консумация на алкохол се свързва с по-нисък процент на успеваемост при ин витро — повечето специалисти по репродуктивно здраве препоръчват пълно въздържание по време на лечебния цикъл. Кофеинът трябва да се ограничи до под 200 mg/ден (приблизително 1–2 еспресо кафета).

Управление на стреса

Ин витро по своята същност е стресиращо, а данните показват, че силният психологически дистрес се свързва с малко по-ниски проценти на успеваемост (макар ефектът да е по-слаб, отколкото често се смята). Изследвани са психофизически практики — консултиране, насочено към проблеми с плодовитостта, йога, осъзнатост и акупунктура — и се установява, че подобряват тревожността и качеството на живот. Някои проучвания показват и умерено повишение на процента на бременностите.

Ендокринни разрушители

Ограничете излагането на BPA (заменете пластмасовите съдове за храна със стъклени или от неръждаема стомана), фталати (избирайте продукти за лична хигиена без ароматизатори) и пестициди (измивайте добре продуктите; обмислете да купувате био продукти с високи нива на остатъчни пестициди). Тези химикали нарушават хормоналната сигнализация и според проучванията се свързват с по-неблагоприятни резултати от ин витро.

График за подготовка за ин витро: кога и какво да започнете

Практичен график за подготовка:

6 или повече месеца преди ин витро: Започнете да оптимизирате храненето си. Обърнете внимание на важни фактори от начина на живот (откажете се от тютюнопушенето, намалете консумацията на алкохол, нормализирайте теглото си, ако е необходимо). Въведете умерена физическа активност.

3–4 месеца преди пункцията: Започнете прием на CoQ10 (600 mg/ден убихинол). Започнете прием на L-метилфолат, витамин D (особено ако кръвният тест е потвърдил дефицит) и антиоксидантни добавки. Партньорът ви също започва да приема добавка за мъжка плодовитост.

8–12 седмици преди пункцията: Добавете DHEA, ако лекарят ви го препоръчва (особено при слаб отговор на яйчниците). Продължете с пълната схема на добавки.

По време на стимулацията: Продължете приема на фолат, витамин D и антиоксиданти. Намалете интензивните тренировки. Осигурете си достатъчно сън. Обсъдете с клиниката кои добавки да спрете преди пункцията (някои клиники препоръчват спиране на антиоксидантите седмица преди пункцията, други — не).

Трансфер и след това: Продължете приема на фолат и витамин D. Клиниката обикновено предписва прогестерон. Придържайте се към здравословния хранителен режим и спете достатъчно.

ЧЗВ: Подготовка за ин витро за европейски жени

Колко време преди ин витро трябва да започна подготовката?

В идеалния случай 3–6 месеца — достатъчно време, за да бъде обхванат поне един пълен цикъл на съзряване на яйцеклетките (90 дни) и да се усети ползата от хранителните и поведенческите промени. Проучвания показват ползи дори след 8 седмици прием на CoQ10.

Наистина ли CoQ10 подобрява качеството на яйцеклетките?

Данните са обещаващи, особено при жени над 35 години и при слаб отговор на яйчниците. Рандомизираното контролирано проучване на Xu и съавтори от 2018 г., публикувано в Fertility and Sterility, показва клинично значимо подобрение в броя и качеството на яйцеклетките, както и в процента на бременностите. С възрастта нивата на CoQ10 намаляват, което прави приема му все по-актуален с напредването на възрастта.

Трябва ли да приемам мелатонин преди ин витро?

Данните са обнадеждаващи — особено за жени с ниско качество на яйцеклетките. Тъй като обаче мелатонинът влияе на циклите на съня и други хормонални процеси, обсъдете приема му с лекаря си по репродуктивна медицина, преди да започнете, особено с наближаването на фазата на стимулация.

Безопасен ли е DHEA преди ин витро?

DHEA е подходящ за определени пациентки — особено при слаб яйчников отговор — но трябва да се приема само под пряк медицински контрол. Не се препоръчва на всички, особено на жени с нормален яйчников резерв или хормоночувствителни състояния.

Мога ли да спортувам по време на стимулация за ин витро?

Леките до умерени физически упражнения (ходене, лека йога) като цяло са безопасни и полезни. Интензивните тренировки трябва да се ограничат по време на стимулацията, тъй като яйчниците се уголемяват и стават по-уязвими, а натоварващите упражнения могат да повлияят на хормоналните нива. Следвайте конкретните указания на клиниката си.

Трябва ли да променя храненето си, докато приемам лекарства за ин витро?

Средиземноморският тип хранене продължава да е идеален. Пийте достатъчно течности (особено важно по време на стимулация за намаляване на риска от OHSS). Избягвайте напълно алкохола по време на лечебния цикъл. Някои клиники препоръчват хранене с нисък гликемичен индекс по време на стимулацията.

Как витамин D влияе на резултатите от ин витро?

Няколко проучвания показват, че жените с достатъчно витамин D (>75 nmol/L) имат значително по-добри резултати от ин витро — повече яйцеклетки, по-качествени ембриони и по-висока раждаемост на живи деца. Изследвайте нивата си и приемайте добавки според нуждите, ако те са под оптималните. Жените в Северна Европа са изложени на особено висок риск от дефицит.

Трябва ли и партньорът ми да се подготви за ин витро?

Да — качеството на спермата значително влияе върху процента на оплождане, качеството на ембрионите и риска от спонтанен аборт, дори при ICSI. Партньорът ви трябва да започне прием на добавка за мъжки фертилитет 3 месеца преди извличането на яйцеклетки и да подобри начина си на живот (да спре цигарите, да намали алкохола, да овладява стреса и да избягва излагането на тестисите на топлина).

Безопасни ли са добавките Conceive Plus преди и по време на ин витро?

Добавките Conceive Plus съдържат хранителни вещества в доказани форми и дози, чиято безопасност е проверена. Винаги уведомявайте клиниката си по репродуктивна медицина за добавките, които приемате, за да ви дадат съвет според конкретния ви протокол. Повечето клиники подкрепят приема на основните хранителни вещества (фолат, витамин D, CoQ10, антиоксиданти), но може да имат конкретни указания за времето на приема.

Може ли подготовката за ин витро значително да подобри успеваемостта?

Честният отговор е: може да подобри условията за успех, но резултатите зависят и от фактори, които добавките не могат да променят (свързани с възрастта хромозомни промени, анатомия на матката, генетични фактори). Ползата от подготовката е да се подобри максимално качеството на факторите, които можете да контролирате, и да се намали влиянието на модифицируеми причини за неблагоприятни резултати, като оксидативен стрес, хранителни дефицити и фактори от начина на живот.