Подготовка за инвитро: пълно ръководство за подготовка на организма за лечение

Решението да се подложите на инвитро оплождане (IVF) е важна стъпка, която изисква значителна физическа, емоционална и финансова инвестиция. Цялостната подготовка на организма през месеците преди първия цикъл на инвитро може осезаемо да подобри реакцията ви към стимулацията, качеството на яйцеклетките, развитието на ембрионите и в крайна сметка шансовете за успешен резултат. Това изчерпателно ръководство обхваща всичко, което трябва да знаете за подготовката за инвитро — от доказаните промени в начина на живот, които могат да повлияят съществено на резултата, до хранителните добавки, които най-често се препоръчват от специалистите по репродуктивна медицина в Европа.

Conceive Plus е подкрепила хиляди жени и двойки в подготовката им за цикли на инвитро, а нашите формули са разработени като допълнение, а не заместител на протоколите, които ще ви предпише репродуктивният ендокринолог. Разглеждайте това ръководство като план за подготовка през месеците преди първия (или следващия) ви цикъл.

Колко време предварително трябва да започнете подготовката за инвитро?

Най-важният принцип при определяне на времето за подготовка за инвитро е разбирането на биологичните срокове на развитие. Яйцеклетките (ооцитите) започват цикъла си на развитие приблизително 90–120 дни преди овулацията. На сперматозоидите са необходими около 72 дни, за да узреят напълно. Това означава, че промените в начина на живот, храненето и хранителните добавки, които правите днес, ще повлияят пряко на яйцеклетките и сперматозоидите, използвани в цикъла ви на инвитро — но само ако започнете тези промени поне 3 месеца предварително.

Идеалният график за подготовка за инвитро е:

• 4–6 месеца преди инвитро: Започнете цялостни промени в начина на живот и храненето; при възможност се консултирайте със специалист по хранене и фертилитет; започнете целенасочен прием на хранителни добавки
• 3 месеца преди инвитро: Направете базови здравни изследвания; уверете се, че и двамата партньори са направили спермограма и хормонални изследвания; обсъдете хранителните добавки с клиниката си
• 6–8 седмици преди инвитро: Извършете всички препоръчани процедури преди цикъла (ендометриален скречинг, ERA биопсия, имунологични изследвания, ако са приложими)
• 2–4 седмици преди инвитро: Започнете всички предписани лекарства преди цикъла (противозачатъчни таблетки, прогестеронова подготовка, DHEA, ако е препоръчано); посетете всички контролни прегледи преди цикъла

Колкото по-рано започнете подготовката, толкова по-голяма е биологичната полза. Дори 6–8 седмици целенасочена подготовка обаче са по-добре от никаква.

Хранене при подготовка за инвитро: какво показват доказателствата

Храненето е един от най-влиятелните фактори, подлежащи на промяна, за резултатите от ин витро. Все повече изследвания последователно показват, че качеството на храненето влияе върху качеството на яйцеклетките, развитието на ембрионите, възприемчивостта на ендометриума и честотата на живите раждания.

Най-обстойно проучваният хранителен режим във връзка с успеха на ин витро е средиземноморската диета. Голямо проспективно проучване, публикувано в Human Reproduction, установява, че при жените, спазвали средиземноморска диета през шестте месеца преди ин витро, вероятността за клинична бременност (65.7% срещу 46.4%) и живо раждане е значително по-висока в сравнение с тази при жените, които са я спазвали в по-малка степен. Това са впечатляващи разлики, постигнати само чрез промяна в храненето.

Основните принципи на хранене при подготовка за ин витро включват:

• Давайте предимство на храни, богати на антиоксиданти: Оксидативният стрес може да увреди ДНК на яйцеклетките и да понижи качеството на ембрионите. Цветните зеленчуци (особено тъмнозелените листни зеленчуци, доматите, горските плодове и цитрусите), зехтинът, ядките и семената осигуряват антиоксидантите, които предпазват развиващите се яйцеклетки.
• Яжте мазна риба два пъти седмично: DHA от омега-3 мастните киселини се включва в мембраните на яйцеклетките и се свързва с по-високо качество на ембрионите и по-добри резултати при ин витро. Отличен избор са сьомгата, сардините, скумрията и пъстървата.
• Избирайте въглехидрати с нисък гликемичен индекс: Стабилната кръвна захар подпомага хормоналния баланс. Пълнозърнестите храни, бобовите и зеленчуците заместват рафинираните въглехидрати в хранителен режим, благоприятен за ин витро.
• Изключете алкохола: Дори умерената консумация на алкохол се свързва с по-малък брой извлечени яйцеклетки, по-нисък процент на оплождане и по-нисък успех при ин витро. Повечето клиники по репродуктивна медицина в Европа препоръчват пълно въздържание поне 3 месеца преди ин витро и през цялото време на процедурата.
• Ограничете кофеина до 1–2 чаши дневно: Високият прием на кофеин се свързва с по-висок риск от спонтанен аборт и може да намали вероятността за имплантация. Намалете приема до под 200 mg дневно (около 2 малки чаши кафе).
• Приемайте достатъчно течности: Клетъчната хидратация подпомага развитието на фоликулите и намалява риска от синдром на овариална хиперстимулация (OHSS) по време на стимулацията. Стремете се да пиете по 8–10 чаши вода дневно.

Добавки за подготовка за ин витро: доказателства и препоръки

Целенасоченото приемане на добавки през месеците преди ин витро вече се препоръчва широко от европейските клиники по репродуктивна медицина. Добавките с най-солидни доказателства са:

CoQ10 (Коензим Q10)

CoQ10 е може би най-добре подкрепената с научни доказателства добавка за подготовка за ин витро оплождане. Той играе ключова роля в производството на енергия в митохондриите — които са изключително важни за яйцеклетките, тъй като те се нуждаят от огромни енергийни запаси за оплождането и ранното развитие на ембриона. Тъй като нивата на CoQ10 естествено намаляват с възрастта (особено след 35-годишна възраст), клинични проучвания показват значителни ползи от приема на добавки. Рандомизирано контролирано проучване от 2018 г. установява, че приемът на CoQ10 преди ин витро оплождане подобрява яйчниковия отговор, броя на яйцеклетките и качеството на ембрионите при жени с намален яйчников резерв. Обичайните дози при подготовка за ин витро оплождане са 400–1,200mg убихинол дневно (активната форма).

DHEA (дехидроепиандростерон)

Много европейски клиники по репродуктивна медицина препоръчват DHEA на жени с намален яйчников резерв (нисък AMH или висок FSH), които се подготвят за ин витро оплождане. Той е предшественик на тестостерона и естрогена и е доказано, че подобрява яйчниковия отговор на стимулацията, увеличава броя на извлечените яйцеклетки, намалява честотата на анеуплоидия при ембрионите и подобрява процента на живородени деца при жени със слаб отговор. Обичайната доза е 25–75mg дневно в продължение на 6–12 седмици преди ин витро оплождането. DHEA трябва да се приема само под лекарско наблюдение, тъй като може да има андрогенни странични ефекти.

Метилфолат (5-MTHF)

Фолатът е от съществено значение за репликацията на ДНК, клетъчното делене и развитието на невралната тръба. При подготовка за ин витро оплождане предпочитаната форма е метилфолат (5-MTHF), а не синтетичната фолиева киселина, тъй като заобикаля ензима MTHFR — генен вариант, който нарушава превръщането на фолиевата киселина при значителна част от европейците. Повечето европейски насоки за фертилитет препоръчват приемът на фолатни добавки да започне поне 3 месеца преди ин витро оплождането и да продължи през първия триместър. Поради тази причина добавките Conceive Plus съдържат метилфолат.

Витамин D3

Дефицитът на витамин D е широко разпространен в Европа, а изследванията последователно свързват адекватните нива на витамин D с по-добри резултати от ин витро оплождането. Метаанализ, публикуван в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, установява, че при жените с достатъчни нива на витамин D вероятността за клинична бременност на цикъл ин витро е значително по-висока, отколкото при жените с дефицит. Препоръчва се нивата на витамин D да се проверят с кръвен тест преди ин витро оплождането и приемът на добавки да се коригира съответно (обикновено 2,000–4,000 IU дневно при дефицит).

Омега-3 DHA/EPA

Както беше отбелязано в раздела за храненето, омега-3 мастните киселини влияят пряко върху качеството на мембраната на яйцеклетката и развитието на ембриона. В протоколите за подготовка за ин витро оплождане обикновено се препоръчва прием на 1,000–2,000mg DHA/EPA дневно (под формата на триглицериди за най-добро усвояване).

Инозитол (за пациентки с поликистозни яйчници)

При жените със синдром на поликистозните яйчници, които се подготвят за инвитро, добавките с мио-инозитол имат особено убедителна научна подкрепа. Няколко европейски рандомизирани контролирани проучвания показват, че мио-инозитолът подобрява качеството на яйцеклетките, честотата на оплождане и качеството на ембрионите при пациентки с поликистозни яйчници, подложени на инвитро, като същевременно намалява риска от синдром на овариална хиперстимулация.

Фактори от начина на живот, които значително влияят на резултатите от инвитро

Освен храненето и хранителните добавки, няколко променяеми фактора от начина на живот оказват съществено влияние върху успеваемостта на инвитро:

Сън

Сънят е основният механизъм на организма за възстановяване и хормонално регулиране. Изследванията показват, че жените, които спят по-малко от 7 часа на нощ, имат по-малък брой извлечени яйцеклетки и по-неблагоприятни резултати от инвитро в сравнение с тези, които спят по 7–9 часа. Растежният хормон (отделян основно по време на дълбок сън) подпомага развитието на фоликулите, а недоспиването повишава нивата на кортизол — хормона на стреса, който пряко противодейства на репродуктивните хормони. Подобряването на качеството на съня през месеците преди инвитро не е по избор.

Физически упражнения

Умерените физически упражнения (30 минути умерена аеробна активност, 4–5 пъти седмично) подпомагат хормоналната регулация, намаляват системното възпаление и подобряват инсулиновата чувствителност — все фактори, полезни при подготовката за инвитро. От друга страна, интензивните тренировки (особено енергичното кардио над 4 часа седмично) се свързват с по-ниски нива на успеваемост при инвитро, вероятно заради влиянието им върху енергийните запаси и хормоналната сигнализация. По време на стимулацията при инвитро повечето клиники препоръчват значително намаляване на интензивността на физическата активност и избягване на всичко, което повишава телесната температура или крие риск от усукване на яйчника.

Телесно тегло

Както поднорменото тегло (ИТМ под 18,5), така и наднорменото тегло (ИТМ над 27–30) са свързани с по-неблагоприятни резултати от инвитро оплождането — по-слаб отговор на стимулацията, по-малък брой яйцеклетки, по-висок риск от спонтанен аборт и по-ниска раждаемост на живи деца. Дори умерените подобрения — например отслабване с 5–10% при наднормено тегло — могат значително да подобрят резултатите. В много европейски клиники по репродуктивна медицина има прагове за ИТМ, над които се препоръчва контрол на теглото преди започване на лечението.

Пушене

Пушенето е един от най-вредните фактори за репродуктивното здраве. При жените то ускорява стареенето на яйчниците, влошава качеството на яйцеклетките и може да настъпи менопауза до 4 години по-рано. При мъжете уврежда ДНК на сперматозоидите и намалява подвижността им. Клиниките за репродуктивно здраве в цяла Европа единодушно препоръчват пълно спиране на тютюнопушенето преди започване на IVF. Колкото по-рано, толкова по-добре — в идеалния случай поне 3 месеца преди цикъла, за да се осигури пълно възстановяване.

Токсини от околната среда и ендокринни нарушители

Бисфенол А (BPA) и фталати — съдържащи се в някои пластмаси, опаковки за храни, козметика и почистващи препарати — са ендокринни нарушители с пряко въздействие върху качеството на яйцеклетките, хормоналната функция и показателите на спермата. По време на подготовката за IVF много специалисти по репродуктивно здраве препоръчват:

• Избягвайте пластмасови съдове за храна, особено за горещи храни или течности
• Избирайте продукти за лична хигиена без ароматизатори и парабени
• Използвайте бутилки за вода от неръждаема стомана или стъкло
• Проветрявайте, когато почиствате или боядисвате
• Избирайте органични продукти, когато е възможно (особено такива с високо съдържание на пестициди)

Психическа и емоционална подготовка за IVF

IVF е емоционално натоварващ процес. Изследванията показват, че за много пациенти психологическата тежест на лечението на безплодие е сравнима с тази при диагноза рак, както и че психологическият стрес по време на IVF може да повлияе на резултатите чрез въздействието си върху кортизола, имунната функция и кръвоснабдяването на матката.

Стратегиите за психологическа подкрепа, основани на доказателства, включват:

• Намаляване на стреса чрез осъзнатост (MBSR): Няколко рандомизирани контролирани проучвания установяват, че програмите MBSR намаляват тревожността и депресията при пациентите с IVF и може да подобрят процента на забременяване.
• Акупунктура: Макар доказателствата да са противоречиви, много пациенти съобщават за значително намаляване на стреса, а някои проучвания показват подобрено кръвоснабдяване на матката.
• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ): Особено ефективна за овладяване на цикличната тревожност при опити за забременяване и IVF — моделът на „надежда и срив“ във всеки цикъл.
• Консултиране относно фертилитета: Повечето европейски клиники за IVF предлагат консултации или могат да насочат към специалисти, които се фокусират върху специфичните емоционални преживявания при асистираната репродукция.

Подготовка на партньорите за IVF

IVF може да включва яйцеклетки от единия партньор и сперматозоиди от другия, но здравето и на двамата партньори е от значение. Качеството на сперматозоидите, използвани за оплождането, влияе пряко върху процента на оплождане, развитието на ембриона и риска от спонтанен аборт. Подготовката на мъжа за IVF трябва да включва:

• Анализ на семенната течност и изследване за фрагментация на ДНК на сперматозоидите
• Целенасочен прием на добавки (цинк, селен, CoQ10, L-карнитин), започващ 3 месеца преди извличането на яйцеклетките
• Спиране на тютюнопушенето и пълно въздържане от алкохол
• Избягване на горещи вани, сауни и тясно бельо (топлината уврежда сперматозоидите)
• Контрол на приема на антиоксиданти чрез хранене и добавки

Разбиране на протокола ви за инвитро

Съвременното инвитро включва няколко отделни етапа. Разбирането на всеки от тях помага за намаляване на тревожността и за вземането на информирани решения:

1. Стимулация на яйчниците: Инжекционни лекарства с FSH стимулират развитието на множество фоликули в продължение на 8–14 дни, като процесът се проследява с ултразвук и кръвни изследвания
2. Извличане на яйцеклетки (пункция): Малка хирургична процедура под седация, която обикновено трае 15–30 минути
3. Оплождане: Яйцеклетките се комбинират със сперматозоиди (стандартно инвитро) или във всяка яйцеклетка се инжектира по един сперматозоид (ICSI) в лабораторията
4. Развитие на ембрионите: Оплодените яйцеклетки (ембриони) се култивират в продължение на 3–5 дни, като ембриолозите оценяват развитието им
5. Трансфер на ембриони: В матката се прехвърлят един или понякога два ембриона с най-високо качество; останалите жизнеспособни ембриони може да бъдат замразени за бъдещи цикли
6. Лутеална подкрепа: Предписва се прогестерон за подпомагане на маточната лигавица; около 10–14 дни след трансфера се прави тест за бременност

Често задавани въпроси за подготовката за инвитро

Наистина ли подготовката подобрява успеваемостта на инвитро?

Да — доказателствата ясно показват, че качеството на яйцеклетките и сперматозоидите, здравето на матката и системното възпаление могат да бъдат повлияни чрез промени в начина на живот и храненето. Тези фактори влияят пряко върху успеха на всеки етап от инвитро, от реакцията към стимулацията до имплантацията. Макар че подготовката не може да преодолее всички трудности, тя оптимизира биологичните условия в началото на всеки цикъл.

Колко време трябва да се подготвям преди да започна инвитро?

В идеалния случай 3–6 месеца, за да се прояви пълният ефект върху циклите на съзряване на яйцеклетките и сперматозоидите. Въпреки това, дори целенасочена подготовка в продължение на 6–8 седмици е от полза.

Трябва ли и двамата партньори да се подготвят?

Да. Качеството на сперматозоидите влияе върху оплождането, качеството на ембрионите и риска от спонтанен аборт. Подготовката на мъжа често се пренебрегва, но е наистина важна за резултатите от инвитро.

Безопасно ли е да приемам CoQ10 преди инвитро?

CoQ10 има отличен профил на безопасност и се понася много добре. Винаги уведомявайте клиниката си по репродуктивна медицина за всички добавки, които приемате, за да ви дадат съвет, съобразен с конкретния ви протокол.

Мога ли да спортувам по време на стимулацията за инвитро?

По време на стимулацията повечето клиники препоръчват значително да ограничите физическите натоварвания — особено да избягвате интензивното кардио, контактните спортове и всякакви дейности, при които има риск от усукване на яйчника, което може да се случи при нарастване на фоликулите. Леките разходки и йогата обикновено са допустими; уточнете конкретните препоръки с клиниката си.

Коя е най-важната добавка при подготовка за инвитро оплождане?

Това зависи от индивидуалната ви ситуация и резултатите от изследванията. CoQ10 има най-солидни общи доказателства за подобряване на качеството на яйцеклетките. Витамин D е от решаващо значение при недостиг. Метилфолатът е необходим на всички жени. Качествен мултивитамин за бременни, който съдържа тези вещества, в съчетание с отделни добавки с CoQ10 и омега-3, покрива най-важните нужди.

Помага ли акупунктурата при инвитро оплождане?

Доказателствата за влиянието на акупунктурата върху успеха на инвитро оплождането са противоречиви — някои проучвания показват полза, особено за намаляване на стреса и подобряване на кръвоснабдяването на матката, докато други не установяват значителен ефект върху честотата на живоражданията. Обикновено се смята за безопасна и може да е полезна най-вече за емоционалното състояние и справянето със стреса по време на лечението.

Как ИТМ влияе върху резултатите от инвитро оплождането?

Както ниският, така и високият ИТМ се свързват с по-неблагоприятни резултати. Високият ИТМ влияе особено върху отговора на стимулацията, качеството на яйцеклетките и честотата на спонтанните аборти. Дори умерено намаляване на телесното тегло с 5–10% може да подобри резултатите при пациентки с наднормено тегло.

Какво трябва да избягвам през двете седмици преди пункцията на яйцеклетките?

Избягвайте алкохола, тютюнопушенето, интензивните тренировки, сауните, горещите вани и ненужните лекарства (освен ако не са предписани от клиниката ви). Намалете кофеина и се съсредоточете върху съня, хидратацията и управлението на стреса.

Различава ли се подготовката за инвитро при жени над 40 години?

Да — при жените над 40 години яйчниковият резерв обикновено е по-нисък, а честотата на анеуплоидия на яйцеклетките (хромозомна аномалия) е по-висока. Принципите на подготовка са същите, но времето е от по-съществено значение: приемът на CoQ10 е особено важен, а когато е възможно, подготовката трябва да продължи 6 вместо 3 месеца. Може да бъде предложено предимплантационно генетично изследване (PGT-A), за да се подберат ембриони с нормален брой хромозоми.