Подготовка за инвитро: Как да оптимизирате тялото си преди първия си цикъл

Решението да се подложите на ин витро оплождане е значимо — емоционално, физически и финансово. Но случващото се през седмиците и месеците преди началото на стимулационния цикъл може да е също толкова важно, колкото и самото лечение. Това изчерпателно ръководство обхваща всичко, което двойките в Европа трябва да знаят за подготовката за ин витро оплождане — от храненето и начина на живот до хранителните добавки и психичното благополучие.

Защо подготовката за ин витро оплождане е по-важна, отколкото си мислите

Клиниките за ин витро оплождане в Европа все по-често признават, че оптимизирането на състоянието преди започване на цикъла значително подобрява резултатите. Проучване на Университета в Копенхаген, проследило 500 цикъла на ин витро оплождане, установява, че двойките, завършили структурирана 3-месечна програма за подготовка, са имали с 23% по-висока честота на живо раждане в сравнение с тези, започнали стимулация без подготовка.

Причината е биологична: необходими са приблизително 90 дни, за да узреят яйцеклетките от примордиални фоликули до яйцеклетки, готови за овулация (процес, наречен фоликулогенеза), и 74 дни, за да завършат сперматозоидите своя цикъл на развитие. Промените, направени днес, няма да се отразят на извличането на яйцеклетки този месец — но ще повлияят съществено на резултатите след 3 месеца.

Затова повечето европейски специалисти по репродуктивна медицина вече препоръчват подготовката за ин витро оплождане да започне поне 3–6 месеца преди планираната дата за започване на стимулацията.

Хранителна подготовка за ин витро оплождане: научни доказателства

Множество европейски проучвания установяват специфични хранителни модели, свързани с по-добри резултати при ин витро оплождане:

Проучването DIET-IVF, публикувано в Human Reproduction, установява, че жените, спазвали средиземноморска диета през 6-те месеца преди ин витро оплождането, са имали с 65–68% по-висока вероятност за клинична бременност и живо раждане в сравнение с жените с ниско придържане към средиземноморската диета. Този резултат се запазва дори след отчитане на възрастта, ИТМ и други променливи.

Основни хранителни приоритети:

• Фолат (форма метилфолат): 400–800 mcg дневно — от съществено значение за качеството на яйцеклетките и ранното развитие на ембриона
• CoQ10 (коензим Q10): 200–600 mg дневно — подпомага функцията на митохондриите в яйцеклетките; особено важно е за жени над 35 години, при които енергийният метаболизъм на яйцеклетките намалява
• Витамин D: Уверете се, че нивата са над 50 nmol/L (изследвайте се преди прием на добавки); рецепторите за витамин D в яйчниците предполагат пряка роля в развитието на фоликулите
• Омега-3 мастни киселини: DHA/EPA от мазна риба или добавки с водорасли подпомагат качеството на ембриона и намаляват възпалението
• Антиоксиданти: Витамините C и E, селенът и алфа-липоевата киселина предпазват яйцеклетките и сперматозоидите от оксидативно увреждане
• Мелатонин: Фоликуларната течност съдържа високи концентрации на мелатонин; добавки (3 mg преди лягане) са изследвани за подобряване на качеството на яйцеклетките при жени със слаб отговор

Какво трябва да направят мъжете преди ин витро

Мъжкият фактор на безплодие или проблемите с качеството на сперматозоидите са налице при до 50% от двойките, които се подлагат на ин витро в Европа, но на подготовката на мъжа се обръща значително по-малко внимание. Сперматозоидите, използвани във вашия ин витро цикъл, узряват за 74 дни — което прави 3-те месеца преди извличането на яйцеклетките критичен период за оптимизиране на мъжкото репродуктивно здраве.

Подготовка на мъжа за ин витро, основана на доказателства:

• Цинк и селен: Клинични изпитвания показват, че тези минерали подобряват броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите
• Антиоксидантни добавки: Преглед на Cochrane установява, че приемът на антиоксидантни добавки при мъжете значително подобрява честотата на живородените деца при ин витро/ICSI цикли
• Ограничете алкохола: Дори умерената употреба на алкохол влияе върху фрагментацията на ДНК на сперматозоидите — въздържайте се поне 3 месеца преди извличането на яйцеклетките
• Избягване на топлина: Температурата на тестисите е с 2–3°C по-ниска от основната телесна температура по определена причина. Избягвайте горещи вани, сауни, тясно бельо и лаптопи, поставени в скута
• Изследване на семенната течност: Ако все още не е направено, поискайте цялостен анализ на семенната течност с изследване за фрагментация на ДНК — резултатите ще насочат към подходящи добавки

Оптимизиране на начина на живот преди ин витро

Освен храненето, няколко фактора от начина на живот оказват съществено влияние върху успеваемостта на ин витро:

Контрол на теглото: ИТМ оказва значително влияние върху резултатите от ин витро. Европейски проучвания показват оптимални резултати от ин витро при жени с ИТМ 18,5–24,9. Както поднорменото, така и наднорменото тегло/затлъстяването се свързват с по-слаб отговор на стимулацията, по-ниско качество на яйцеклетките и по-ниски нива на имплантация на ембриона. Дори намаляване на теглото с 5–10% преди ин витро при жени с ИТМ над 27 е показало подобрение на резултатите.

Физическа активност: Умерената физическа активност (150 минути седмично активност с умерена интензивност) подпомага фертилитета и подготовката за ин витро. Въпреки това високонатоварващите тренировки за издръжливост могат действително да влошат фертилитета при жените — поддържайте умерено натоварване и отдавайте приоритет на йога, ходене, плуване и силови тренировки през периода на подготовка.

Управление на стреса: Оста хипоталамус–хипофиза–надбъбречни жлези (стресовият отговор) взаимодейства пряко с оста хипоталамус–хипофиза–гонади (каскадата на репродуктивните хормони). Хроничният стрес повишава кортизола, който потиска GnRH, LH и FSH — именно хормоните, на които разчита вашият ин витро цикъл. Техниките с най-силни доказателства включват намаляване на стреса чрез осъзнатост (MBSR), когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и акупунктура.

Сън: Растежният хормон, който е от решаващо значение за развитието на фоликулите, се отделя предимно по време на дълбок сън. Стремете се към 7–9 часа качествен сън всяка нощ. Избягвайте екраните 60 минути преди лягане и помислете за плътни завеси, ако в европейското ви местоположение през лятото има продължителна дневна светлина.

Добавки, предназначени специално за успех при ин витро

В допълнение към общите хранителни вещества за фертилност, някои добавки са специално проучвани в контекста на ин витро:

• DHEA (дехидроепиандростерон): 25–75 mg дневно в продължение на 6–12 седмици преди ин витро. Препоръчва се от ESHRE (Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология) при жени със слаб овариален отговор. Необходимо е наблюдение, тъй като това е прекурсор на хормони
• Инозитол (мио-инозитол + D-хиро-инозитол): Особено полезен за жени със СПКЯ, подложени на ин витро — намалява риска от СХЯО, като същевременно подобрява качеството на овоцитите
• NAC (N-ацетилцистеин): Антиоксидант, който възстановява глутатиона — проучван при пациентки със СПКЯ и ендометриоза, подложени на ин витро, с положителни ефекти върху качеството на ембрионите
• L-аргинин: Може да подобри овариалния отговор, като подпомага кръвотока към яйчниците чрез пътищата на азотния оксид

Важно: Винаги информирайте репродуктивния си ендокринолог за всички хранителни добавки, преди да започнете стимулация за ин витро. Някои добавки трябва да бъдат преустановени преди или по време на стимулацията.

Какво да очаквате по време на стимулация за ин витро

Разбирането на процеса на ин витро помага да се подготвите психологически и физически:

• Ден 1–10 (приблизително): Ежедневни инжекции с FSH (фоликулостимулиращ хормон) за стимулиране на развитието на множество фоликули; редовно ултразвуково проследяване
• Инжекция за предизвикване на овулация: Инжекция с HCG или агонист за узряване на яйцеклетките, които се извличат приблизително 36 часа по-късно
• Извличане на яйцеклетки: Кратка процедура под седация; възстановяването отнема 1–2 дни
• Оплождане и култивиране на ембриона: В лабораторията в продължение на 3–5 дни; обикновено целта е развитие до стадий бластоцист
• Ембриотрансфер: Трансфер на пресен ембрион (в същия цикъл) или замразен ембрион след подготовка на ендометриума

Употреба на лубрикант за фертилност по време на подготовка за ин витро

Дори по време на подготовката за ин витро много двойки продължават да опитват да заченат по естествен път — и моментът е от значение. Ако правите секс по време на подготвителния период, използването на лубрикант, подпомагащ фертилността, като Conceive Plus гарантира, че сперматозоидите имат възможно най-добрите условия за оцеляване. Стандартните лубриканти могат да навредят на сперматозоидите, а това е последното, което бихте искали в период, когато активно оптимизирате репродуктивното си здраве.

Често задавани въпроси: Подготовка за ин витро в Европа

В: Колко месеца преди ин витро трябва да започна подготовка?

В идеалния случай — 3–6 месеца. Това обхваща пълния цикъл на сперматогенезата и късния период на фоликулогенезата при яйцеклетките. Въпреки това дори 4–6 седмици целенасочена подготовка са по-добри от нищо.

В: Подобрява ли акупунктурата успеваемостта на ин витро процедурата?

Доказателствата са противоречиви. Някои метаанализи показват положителен ефект върху процента на бременност, когато акупунктурата се прилага около ембриотрансфера, а други не показват разлика. Като цяло тя е безопасна и може да помогне за намаляване на стреса — много европейски клиники за ин витро насочват пациентите към акупунктуристи, специализирани във фертилитета, наред с медицинското лечение.

В: Трябва ли да избягвам упражненията по време на стимулация?

Да — по време на овариалната стимулация трябва да се избягват интензивните упражнения и дейностите, натоварващи корема, поради риска от усукване на яйчника (стимулираните яйчници се уголемяват и могат да се усучат). По време на стимулацията до извличането на яйцеклетките ходете и правете само леки движения.

В: Каква е идеалната дебелина на ендометриума за ембриотрансфер?

Повечето клиники се стремят към дебелина на ендометриума от поне 7–8 mm (трислоен вид) преди трансфера. Тънкият ендометриум (под 7 mm) е свързан с по-ниски нива на имплантация и може да доведе до отмяна на цикъла или до стратегия с криоконсервация на всички ембриони.

В: Трябва ли да приемам аспирин преди ин витро?

Нискодозовият аспирин (75–100 mg) понякога се предписва от специалисти по фертилитет за подобряване на маточния кръвоток, особено при жени с тънка маточна лигавица или предишен неуспешен опит за имплантация. Това трябва да се прави само под лекарско наблюдение.

В: Как стресът влияе върху резултатите от ин витро процедурата?

Изследванията по този въпрос са нюансирани. Макар че силният психологически стрес може да влоши резултатите чрез невроендокринни механизми, връзката не е толкова проста, колкото „стресът причинява неуспех на ин витро процедурата“. Практиките за намаляване на стреса се препоръчват за доброто самочувствие и могат да имат допълнителни ползи за фертилитета.

В: Има ли храни, които трябва да избягвам по време на стимулация за ин витро?

По време на стимулацията продължете да спазвате средиземноморски тип хранене. Поддържайте добра хидратация (особено важно за намаляване на риска от синдром на овариална хиперстимулация, OHSS). Избягвайте алкохола, суровите морски дарове и храните с високо съдържание на живак. След извличането на яйцеклетките някои клиники препоръчват храни с високо съдържание на протеини и сол, за да помогнат за предотвратяване на OHSS.