СПКЯ и фертилитет: Какво трябва да знаете за забременяването със СПКЯ

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-честото хормонално нарушение при жени в репродуктивна възраст и засяга приблизително 8-13% от жените по света. Той е и най-честата причина за ановулаторен инфертилитет - безплодие, причинено от нередовна или липсваща овулация. Въпреки това повечето жени със СПКЯ, които искат да заченат, ще успеят при правилен подход. Разбирането на влиянието на СПКЯ върху фертилитета, на ефективните лечения и на начините да увеличите шансовете си е първата стъпка.

Това ръководство обхваща диагностичните критерии за СПКЯ, как то нарушава функцията на репродуктивната система, доказаните чрез изследвания промени в начина на живот, медицинското лечение и мястото на добавки като инозитол в цялостния план за повишаване на фертилитета при жени със СПКЯ.

Какво представлява СПКЯ и как се диагностицира?

СПКЯ е сложно ендокринно заболяване, характеризиращо се със съчетание от признаци. Диагностицира се според критериите от Ротердам - необходимо е да са налице поне 2 от следните 3 признака:

1. Нередовна или липсваща овулация: Цикли, по-дълги от 35 дни, много непредсказуеми цикли или по-малко от 8 цикъла годишно
2. Клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм: Излишък на андрогени (мъжки хормони), проявяващ се чрез акне, хирзутизъм (прекомерно окосмяване по лицето или тялото) или повишен серумен тестостерон
3. Поликистозна морфология на яйчниците при ултразвуково изследване: 20 или повече фоликула (малки торбички, съдържащи яйцеклетки) в поне един яйчник или увеличен обем на яйчниците

Важно е да се отбележи, че наличието на „поликистозни яйчници“ само при ултразвуково изследване не означава, че имате СПКЯ. Около 25% от жените в репродуктивна възраст имат такава ултразвукова находка без хормоналните или овулаторните нарушения, които определят синдрома.

Съществуват няколко признати фенотипа на СПКЯ - от класическия (с всичките три характеристики) до по-леки прояви. Лечението и прогнозата се различават донякъде според фенотипа, затова е ценно да работите със специалист, вместо да си поставяте диагноза сами.

Как СПКЯ нарушава фертилитета

СПКЯ влошава фертилитета предимно чрез влиянието си върху овулацията. Ето какъв е механизмът:

При нормален менструален цикъл хипофизната жлеза отделя FSH (фоликулостимулиращ хормон), за да стимулира развитието на множество фоликули. Един доминантен фоликул нараства, произвежда естроген и предизвиква пик на LH (лутеинизиращ хормон). Пикът на LH причинява овулация - доминантният фоликул се разкъсва и освобождава яйцеклетката. Останалият фоликул се превръща в жълто тяло, което отделя прогестерон, за да подготви маточната лигавица за имплантация.

При СПКЯ този процес е нарушен по няколко начина:

• Инсулинова резистентност: При мнозинството жени със СПКЯ — особено при тези с наднормено тегло — се наблюдава инсулинова резистентност. Повишеният инсулин стимулира яйчниците да произвеждат прекомерни количества андрогени (тестостерон, DHEA-S), което нарушава развитието на фоликулите и овулацията.
• Повишено съотношение LH:FSH: При много жени със СПКЯ нивото на LH е хронично повишено спрямо FSH. Това стимулира производството на андрогени, но не предизвиква нормален овулаторен пик.
• Фоликуларен арест: Фоликулите започват да се развиват, но не достигат стадий на доминантен фоликул. Те остават с размер 2–10 mm — „кистозните“ фоликули, видими на ултразвук. Без доминантен фоликул няма пик на LH и не настъпва овулация.
• Излишък на андрогени: Високите нива на андрогените пряко нарушават узряването на фоликулите и намаляват качеството на всички яйцеклетки, които успяват да се развият.

Освен че засяга овулацията, според някои изследвания СПКЯ може да повлияе на имплантацията и да увеличи риска от гестационен диабет и усложнения на бременността след зачеване — въпреки че повечето жени със СПКЯ имат успешно протичащи бременности.

Промени в начина на живот: лечение от първа линия за фертилитета при СПКЯ

При жените със СПКЯ и наднормено тегло отслабването е най-ефективната единична интервенция за възстановяване на овулацията и подобряване на фертилитета. Дори умерена загуба на 5–10% от телесното тегло доказано намалява нивата на андрогените, понижава инсулиновата резистентност и възстановява спонтанната овулация при значителна част от жените. В едно австралийско проучване 55% от жените със СПКЯ и наднормено тегло, които са свалили ≥5% от телесното си тегло, са възстановили спонтанната овулация.

Хранителни подходи при СПКЯ:

• Диета с нисък гликемичен индекс (ГИ): Намалява инсулиновите пикове; свързва се с по-добър хормонален профил и по-редовна овулация при жени със СПКЯ. Заменете белия хляб, белия ориз и сладките храни с пълнозърнести алтернативи, бобови растения и зеленчуци.
• Ограничаване на рафинираните въглехидрати: Преработените въглехидрати бързо повишават кръвната захар и инсулина. Ограничаването им е особено ефективно при подгрупата жени със СПКЯ, които имат значима инсулинова резистентност.
• Противовъзпалително хранене: СПКЯ е свързан с хронично нискостепенно възпаление. Храните, богати на омега-3 мастни киселини, антиоксиданти и фибри, помагат за намаляване на възпалителните маркери.
• Достатъчно протеини: Протеинът забавя изпразването на стомаха, намалява гликемичния отговор и подпомага усещането за ситост — всичко това е полезно за контрола на теглото при СПКЯ.

Физическа активност: Както аеробните упражнения, така и силовите тренировки подобряват инсулиновата чувствителност при СПКЯ. Комбинацията от двете изглежда най-ефективна. Разумна цел са три до пет тренировки седмично с умерена интензивност. Имайте предвид, че прекомерните тренировки могат да влошат дисрегулацията на оста HPA - целта е умерена, но постоянна физическа активност.

Инозитол при СПКЯ: Какво показват доказателствата

Мио-инозитолът (MI) и D-хиро-инозитолът (DCI) са естествено срещащи се захарни алкохоли, които играят централна роля в предаването на инсулиновия сигнал. При СПКЯ изглежда има нарушение в метаболизма на инозитола и клетъчното сигнализиране, което допринася за инсулиновата резистентност. Приемът на инозитол - особено на мио-инозитол - се превърна в една от най-добре подкрепените с доказателства хранителни интервенции за фертилитет при СПКЯ.

Основни резултати от изследванията на инозитола и СПКЯ:

• Рандомизирано контролирано проучване от 2017 г., сравняващо мио-инозитол с метформин при жени със СПКЯ, установява сходни подобрения в хормоналните профили, честотата на овулация и процента на бременност, като инозитолът се понася по-добре (с по-малко стомашно-чревни нежелани реакции)
• Множество проучвания показват, че мио-инозитолът намалява инсулина на гладно, тестостерона и LH, като същевременно подобрява съотношението FSH и честотата на овулация
• Европейският консенсус относно инозитола в акушерството и гинекологията препоръчва прием на мио-инозитол от жени със СПКЯ, които желаят да забременеят
• Оптималното съотношение между мио-инозитол и D-хиро-инозитол изглежда е 40:1, което отразява физиологичното съотношение, установено във фоликуларната течност
• Дозите, използвани в проучванията, обикновено варират от 2,000–4,000 mg мио-инозитол дневно

Инозитолът е безопасен, понася се добре и се предлага без рецепта. Той е особено полезен за жени със СПКЯ, които очакват направление за клиника по репродуктивна медицина или желаят да изпробват естествени подходи преди или успоредно с медицинско лечение.

Conceive Plus Ovulation Support съдържа мио-инозитол в доза, подкрепена от научни доказателства, заедно с фолат, витамин D и други хранителни вещества, подпомагащи менструалния цикъл. Формулата е предназначена за жени, които се опитват да забременеят, и е особено подходяща за жени със СПКЯ.

Медицински лечения при безплодие, свързано със СПКЯ

За жените, които не забременеят чрез промени в начина на живот и прием на хранителни добавки, са налични редица ефективни медицински лечения. Специалист по репродуктивна медицина или гинеколог ще ви насочи към тях според конкретната ви ситуация.

Летрозол (предизвикване на овулация от първа линия)

Летрозолът (инхибитор на ароматазата) вече е медикаментът от първа линия за предизвикване на овулация при жени със СПКЯ в повечето клинични ръководства, като е заменил кломифен цитрата. Летрозолът временно намалява естрогена, което кара хипофизата да освобождава повече FSH и да стимулира развитието на фоликулите. Клиничните проучвания показват, че летрозолът води до по-високи нива на живораждаемост от кломифена при жени със СПКЯ.

Кломифен цитрат

По-стар медикамент, който блокира естрогенните рецептори и води до повишено освобождаване на FSH. В продължение на десетилетия е бил стандартното средство за предизвикване на овулация и остава ефективен, въпреки че летрозолът до голяма степен го е заменил като лечение от първа линия при СПКЯ. Около 70–85% от жените със СПКЯ овулират при прием на кломифен, а 30–50% забременяват в рамките на 6 цикъла.

Метформин

Лекарство за диабет, което подобрява инсулиновата чувствителност и намалява производството на андрогени при СПКЯ. Може да възстанови овулацията при жени със СПКЯ, особено при изразена инсулинова резистентност. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с летрозол или кломифен. Може да причини стомашно-чревни нежелани реакции, особено при по-високи дози.

Инжекции с гонадотропини

Инжекциите с FSH или LH/FSH стимулират директно яйчниците да развиват фоликули. Те са високоефективни, но изискват внимателно проследяване поради риска от синдром на овариална хиперстимулация (OHSS) и многоплодна бременност. Използват се, когато пероралните медикаменти не са дали резултат.

Лапароскопско пробиване на яйчниците (LOD)

Хирургична процедура, при която в яйчниците се правят малки отвори с помощта на лазер или диатермия. Това намалява тъканта, произвеждаща андрогени, и може да възстанови овулацията при жени със СПКЯ, резистентни към медикаментозно лечение. Ефектът обикновено продължава 12–18 месеца. Не се предлага широко като лечение от първа линия, но остава възможност.

Ин витро оплождане

Ин витро оплождането се препоръчва, когато другите лечения не са дали резултат, когато са налице допълнителни фактори (заболяване на маточните тръби, мъжки фактор) или понякога когато се желае скрининг на няколко ембриона преди трансфера. Жените със СПКЯ се нуждаят от внимателно проследяване по време на ин витро оплождане поради повишения риск от синдром на овариална хиперстимулация (OHSS).

СПКЯ, риск от спонтанен аборт и грижи по време на бременността

При жените със СПКЯ рискът от спонтанен аборт е умерено повишен - приблизително 30–50% в сравнение с 10–15% в общата популация. Причините не са напълно изяснени, но може да са свързани с повишените нива на андрогени, инсулиновата резистентност, засягаща възприемчивостта на ендометриума, и качеството на яйцеклетките. Повечето жени със СПКЯ в крайна сметка имат успешна бременност.

По време на бременност СПКЯ се свързва със:

• По-висок риск от гестационен диабет (приблизително 3 пъти по-висок от този в общата популация)
• Повишен риск от хипертония, предизвикана от бременността, и прееклампсия
• Леко повишен риск от преждевременно раждане

Тези рискове означават, че жените със СПКЯ в идеалния случай трябва да оптимизират теглото си, контрола на кръвната захар и метаболитното си здраве преди и по време на бременността. Препоръчва се внимателно наблюдение от акушерка или акушер-гинеколог с опит в проследяването на СПКЯ.

Психично здраве и СПКЯ

СПКЯ е значително свързан с повишени нива на тревожност и депресия и с понижено качество на живот. Справянето с предизвикателствата на фертилитета, контролирането на симптоми като прекомерно окосмяване и акне и несигурността, свързана с хроничното състояние, създават реална психологическа тежест. Това не е маловажен фактор: психичното здраве влияе върху хормоналното здраве, придържането към лечението и качеството на взаимоотношенията.

Търсенето на психологическа подкрепа - независимо дали чрез личния ви лекар, терапевт с опит в работата с хронични заболявания или общности за подкрепа, посветени на СПКЯ - е също толкова важно, колкото и физическите аспекти на лечението. PCOS Europe и Verity (UK) са примери за организации за подкрепа на пациенти, които предлагат ресурси и възможности за общуване.

Често задавани въпроси за СПКЯ и фертилитета

Мога ли да забременея по естествен път при СПКЯ?

Да. Много жени със СПКЯ забременяват по естествен път, особено тези с по-лека форма на синдрома, при които все още понякога настъпва овулация. Жените с нередовен цикъл, при които понякога настъпва овулация, може просто да имат нужда да определят по-точно фертилния си период. При тези с ановулация медикаментите за индукция на овулацията са високо ефективни.

Колко време отнема да забременея при СПКЯ?

Това варира значително в зависимост от тежестта на ановулацията, други фактори, свързани с фертилитета, избраното лечение и индивидуалния отговор. Жените, които реагират на индукция на овулацията от първа линия (летрозол или кломифен), често забременяват в рамките на 3–6 лечебни цикъла. При жените, които се нуждаят от по-сложно лечение, това може да отнеме повече време. Повечето жени със СПКЯ, които получат подходящо лечение, в крайна сметка забременяват.

Наистина ли инозитолът помага за фертилитета при СПКЯ?

Да, доказателствата са убедителни. Множество рандомизирани контролирани проучвания и метаанализи показват, че мио-инозитолът подобрява инсулиновата чувствителност, намалява нивата на андрогените, увеличава честотата на овулация и подобрява процента на бременност при жени със СПКЯ. Той е особено полезен като допълнение към промените в начина на живот и като подход от първа линия преди започване на медикаментозно лечение.

Коя е най-добрата диета за фертилитет при СПКЯ?

Диета с нисък гликемичен индекс и противовъзпалително действие, богата на зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, нетлъсти протеини и омега-3 мазнини. Намаляването на рафинираните въглехидрати и преработените храни е особено важно за жените със СПКЯ и инсулинова резистентност. Няма единна „диета при СПКЯ“, приета от всички, но тези принципи са подкрепени от най-силни научни доказателства.

Ще излекува ли отслабването СПКЯ?

СПКЯ е състояние за цял живот - то не изчезва при отслабване. Значителното отслабване обаче (≥5-10% от телесното тегло при жени с наднормено тегло) значително подобрява симптомите, хормоналните показатели и фертилитета. При много жени овулацията се възстановява само с отслабване, без медикаменти.

Може ли СПКЯ да причини спонтанен аборт?

СПКЯ се свързва с умерено повишен риск от спонтанен аборт - приблизително 30-50% спрямо 10-15% в общата популация. Това може да е свързано с повишени нива на андрогени, инсулинова резистентност или качеството на яйцеклетките. Оптимизирането на метаболитното здраве и приемът на достатъчно фолат преди зачеване могат да помогнат за намаляване на този риск.

Ин витро единствената възможност ли е, ако имам СПКЯ?

Не. Повечето жени със СПКЯ не се нуждаят от ин витро, за да забременеят. Пероралните медикаменти за индуциране на овулация, като летрозол, са високоефективно лечение от първа линия. Ин витро обикновено се прилага, когато по-простите лечения не са дали резултат или са налице други фактори, свързани с фертилитета. Жените със СПКЯ, които се подлагат на ин витро, се нуждаят от внимателно проследяване поради повишения риск от овариална хиперстимулация.

Какви добавки трябва да приемам при СПКЯ и за фертилитет?

Добавките с най-добре доказан ефект при СПКЯ включват мио-инозитол (2 000-4 000 mg/ден), витамин D (особено при дефицит), омега-3 мастни киселини и фолат. Conceive Plus за подпомагане на овулацията съчетава мио-инозитол с фолат и други хранителни вещества, подпомагащи цикъла, във формула, предназначена за жени, които се опитват да забременеят.

Може ли СПКЯ да се контролира без медикаменти?

При много жени - особено при тези с по-лека форма на СПКЯ - промените в начина на живот, включително промени в храненето, редовни физически упражнения и добавки като инозитол, могат значително да подобрят хормоналния баланс и да възстановят овулацията без медикаменти. При по-тежка ановулация обикновено са необходими медикаменти за постигане на бременност, въпреки че промените в начина на живот остават важни и в този случай.

Помага ли Conceive Plus за подпомагане на овулацията при СПКЯ?

Да. Conceive Plus за подпомагане на овулацията съдържа мио-инозитол, фолат, витамин D и други хранителни вещества с доказан ефект за подпомагане на редовността на цикъла и хормоналния баланс при жени със СПКЯ. Това е хранителна добавка без рецепта, предназначена да бъде част от цялостен подход към подпомагането на фертилитета. Тя не замества медицинското лечение при тежък СПКЯ, но допълва промените в начина на живот и лечението за индуциране на овулация.