Изследване на фертилността: пълно ръководство за разбиране на оценката на фертилността

Ако се опитвате да заченете без успех или просто искате да научите повече за репродуктивното си здраве, преди да създадете семейство, изследването на фертилността предоставя важна информация за случващото се в организма ви. Познаването на наличните изследвания, показателите, които измерват, и начина на тълкуване на резултатите дава увереност — а за много двойки това е първата стъпка към решение. Това ръководство обхваща целия спектър от изследвания на фертилността при жени и мъже и ви помага уверено да преминете през процеса.

Кога да обмислите изследване на фертилността?

Общоприетата медицинска препоръка е да потърсите оценка на фертилността след:

• 12 месеца редовни полови контакти без предпазни средства без настъпване на бременност (за жени под 35 години)
• 6 месеца, ако жената е на 35 или повече години
• Незабавно, ако имате известни рискови фактори: нередовен цикъл, предишна полово предавана инфекция, анамнеза за тазова операция, ендометриоза, СПКЯ, известни проблеми с мъжкия фактор или два или повече спонтанни аборта

В Европа оценката на фертилността се предлага чрез обществените здравни системи (с различия между отделните държави) и в частни клиники по репродуктивна медицина. В Германия, Белгия, Франция и Нидерландия първоначалните изследвания често се покриват частично или изцяло от здравното осигуряване за двойки, които отговарят на определени критерии.

Няма причина да чакате, ако имате притеснения или рискови фактори. По-ранното изследване установява лечимите проблеми навреме и съхранява възможностите, особено при жени, чийто яйчников резерв намалява с възрастта.

Изследвания на женската фертилност: какво се измерва и защо

Цялостната оценка на женската фертилност обхваща хормоналната функция, яйчниковия резерв, анатомията на матката и проходимостта на маточните тръби. Ето какво показва всяко изследване:

Хормонален панел на 2-3-ия ден

Кръвните изследвания, направени на 2-ия или 3-ия ден от менструалния цикъл (като 1-вият ден е първият ден с обилно кръвотечение), измерват базовите нива на хормоните, които отразяват функцията на яйчниците:

• FSH (фоликулостимулиращ хормон) — повишеното FSH показва намален яйчников резерв; хипофизата работи по-усилено, за да стимулира яйчниците. Норма: под 10 IU/L
• LH (лутеинизиращ хормон) — повишеното ниво на 3-ия ден може да е признак на СПКЯ; съотношението LH:FSH над 2:1 е класически маркер за СПКЯ
• Естрадиол (E2) — високото ниво на E2 на 3-ия ден може изкуствено да потисне FSH и да прикрие повишените му стойности; важно е за правилното тълкуване на FSH
• AMH (антимюлеров хормон) — може да се измери във всеки ден от цикъла; отразява яйчниковия резерв и броя на оставащите фоликули

Изследване на AMH: златният стандарт за оценка на яйчниковия резерв

Антимюлеровият хормон (AMH) се произвежда от гранулозните клетки в малките антрални фоликули и пряко отразява размера на оставащия запас от яйцеклетки. Това е най-надеждният единичен показател за яйчниковия резерв и за разлика от FSH остава стабилен през целия менструален цикъл и не се променя значително от цикъл до цикъл.

Тълкуване на AMH:

• Над 14.28 pmol/L (2 ng/mL) - добър яйчников резерв
• 7.14-14.28 pmol/L (1-2 ng/mL) - задоволителен резерв
• 2.86-7.14 pmol/L (0.4-1 ng/mL) - нисък до нормален резерв
• Под 2.86 pmol/L (0.4 ng/mL) - нисък резерв, може да се наложи по-спешна подкрепа за фертилността

Ниският AMH означава по-малко яйцеклетки, но не непременно по-лошо качество на яйцеклетките - макар че двете често корелират с възрастта. Изследването на AMH се предлага платено в цяла Европа и все по-често се включва като стандартно изследване преди IVF.

Прогестерон в средата на лутеалната фаза (изследване на 21-вия ден)

Прогестеронът се повишава рязко след овулация и достига пиковата си стойност 7 дни след пика на LH - обикновено около 21-вия ден при 28-дневен цикъл. Ниво на прогестерона над 30 nmol/L (9.5 ng/mL) потвърждава, че през този цикъл е настъпила овулация. Ниският прогестерон в средата на лутеалната фаза може да показва ановулация, недостатъчна функция на жълтото тяло или дефект на лутеалната фаза - всички те са лечими причини за безплодие.

При жени с нередовен цикъл изследването трябва да се проведе 7 дни след пика на LH (а не автоматично на 21-вия ден).

Изследвания на функцията на щитовидната жлеза

TSH (тиреостимулиращ хормон) и свободен T4 трябва да се изследват при всички жени, които се изследват за безплодие. Хипотиреоидизмът (намалена функция на щитовидната жлеза) е силно свързан с нарушения на овулацията, повишен риск от спонтанен аборт и неблагоприятни изходи на бременността. TSH над 2.5 mIU/L преди зачеване се свързва с понижена фертилност и повишен риск от спонтанен аборт - препоръчва се стойност под 2.5 при жени, които се опитват да заченат.

Пролактин

Повишеният пролактин (хиперпролактинемия) потиска овулацията и може да причини нередовен или липсващ менструален цикъл. Изследва се на гладно и в спокойно състояние (стресът повишава пролактина). При повишени стойности е необходимо повторно изследване и евентуално ЯМР на хипофизата, за да се изключи пролактином (обикновено доброкачествен тумор, който се повлиява добре от медикаментозно лечение).

Брой антрални фоликули (AFC)

Трансвагиналният ултразвуков преглед на 2-4 ден от цикъла позволява на специалиста да преброи броя на видимите малки фоликули (антрални фоликули) в двата яйчника. Това дава пряка визуална оценка на яйчниковия резерв, корелира с AMH и помага да се предвиди отговорът при IVF. AFC под 5-7 фоликула общо се счита за нисък; 10-15+ се счита за нормален.

Оценка на таза и матката

Трансвагиналният ултразвук (TVUS) оценява матката за миоми, полипи, аденомиоза и структурни аномалии, които могат да възпрепятстват имплантацията. Той също така оценява яйчниците за поликистозен вид (обем и разпределение на фоликулите, характерни за PCOS) и ендометриоми (шоколадови кисти, показващи ендометриоза).

Ако TVUS предполага аномалии на матката, може да се препоръча сонография с вливане на физиологичен разтвор (SHG) или хистероскопия за окончателна оценка и възможно лечение.

Изследване на проходимостта на маточните тръби

Запушването на маточните тръби пречи на сперматозоидите да достигнат до яйцеклетката и често се причинява от възпалително заболяване на малкия таз (PID), предишна полово предавана инфекция (особено хламидия), ендометриоза или предходна коремна операция. Методите за изследване включват:

• HyCoSy (хистеросалпинго-контрастна сонография) - ултразвукова оценка на проходимостта на маточните тръби; предпочитан първоначален тест
• HSG (хистеросалпингография) - рентгеново изследване с контрастно вещество; широко използвано, с малко по-високо радиационно облъчване
• Лапароскопия с тест с контрастно вещество - златен стандарт за оценка на маточните тръби; инвазивна процедура, обикновено запазена за жени със съмнение за ендометриоза или заболяване на тръбите

Изследване на мъжката фертилност: анализ на семенната течност и други изследвания

Мъжкият фактор за безплодие допринася за приблизително 40-50% от всички случаи на безплодие - статистика, която все още се подценява. Пълното изследване на мъжката фертилност трябва да бъде част от оценката на всяка двойка още от самото начало, а не да се извършва като последваща мярка.

Анализ на семенната течност: основата

Анализът на семенната течност (SA) измерва основните показатели на здравето на сперматозоидите. Той трябва да се извърши след 2-5 дни въздържание, като пробата в идеалния случай се даде на място в лабораторията или се транспортира в рамките на 1 час при телесна температура.

Референтни стойности на СЗО от 2021 г. за нормален анализ на семенната течност:

• Обем: ≥1,4 mL
• Концентрация: ≥16 милиона сперматозоиди на mL
• Обща подвижност: ≥42%
• Прогресивна подвижност: ≥30%
• Морфология (строги критерии на Kruger): ≥4% нормални форми

Един-единствен абнормен анализ на семенната течност трябва да се повтори след 3 месеца, тъй като показателите на сперматозоидите се колебаят значително. Много мъже с първоначално абнормен анализ на семенната течност получават нормален резултат при повторното изследване след оптимизиране на храненето и начина на живот.

Изследване за фрагментация на ДНК на сперматозоидите

Стандартният анализ на семенната течност не оценява целостта на ДНК на сперматозоидите. Високата фрагментация на ДНК на сперматозоидите (SDF) - при която значителна част от сперматозоидите носи увреден генетичен материал - се свързва с неуспешно оплождане, лошо развитие на ембриона, неуспешна имплантация и повтарящи се спонтанни аборти, дори когато рутинните показатели на семенната течност изглеждат нормални.

Изследването на DFI (индекс на фрагментация на ДНК) (TUNEL, SCSA или SCD тестове) се препоръчва при:

• Двойки с необясним стерилитет
• Повтарящ се спонтанен аборт (2 или повече загуби)
• Повторен неуспех при IVF
• Гранични показатели на семенната течност
• По-възрастни мъжки партньори (над 40 години)

Добрата новина е, че SDF често може да бъде значително намален чрез 3 месеца прием на антиоксидантни добавки, отказване от тютюнопушенето, ограничаване на алкохола и избягване на топлина.

Хормонални изследвания при мъжете

Ако анализът на семенната течност покаже тежки отклонения (особено много ниска концентрация или пълна липса на сперматозоиди), хормоналните изследвания помагат за установяване на причината:

• FSH и LH - оценяват стимулацията от хипофизата към тестисите; висок FSH при нисък брой сперматозоиди може да показва тестикуларна недостатъчност
• Тестостерон - ниските нива на тестостерон могат да нарушат сперматогенезата
• Пролактин - повишеният пролактин при мъжете намалява тестостерона и производството на сперматозоиди

Генетични изследвания при мъжете

При тежък мъжки фактор на безплодие (концентрация на сперматозоидите под 5 милиона/mL) генетичните изследвания, включително кариотипен анализ и изследване за микроделеции на Y-хромозомата, помагат за установяване на хромозомни причини за азооспермия или тежка олигоспермия - важно за консултирането относно генетичното предаване на мъжки деца.

Conceive Plus: Подкрепа за репродуктивното здраве по време на изследванията

Докато очакват резултатите от изследванията за фертилитет или се подготвят за лечение, и двамата партньори могат да предприемат активни стъпки в подкрепа на репродуктивното си здраве. Conceive Plus предлага цялостна гама хранителни добавки, разработени за двойки, които активно се опитват да заченат - осигурявайки целенасочено хранене, което подпомага здравословното производство на сперматозоиди, качеството на яйцеклетките, хормоналния баланс и здравето на матката.

Лубрикантът за фертилитет Conceive Plus също може да подпомогне опитите за зачеване по време на периода на изследване, като осигурява безопасна за сперматозоидите и балансирана по отношение на pH среда за естествен полов акт. Уникалната му формула с калциеви и магнезиеви йони подпомага оцеляването и подвижността на сперматозоидите - същите йони, които се съдържат в цервикалната слуз по време на фертилния период.

Разгледайте пълната гама Conceive Plus в Европа на адрес conceiveplus.eu.

Тълкуване на резултатите: Какво следва

Получаването на резултатите от изследванията за фертилитет може да бъде обезсърчително, особено ако са установени отклонения. Ето рамка за разбиране на значението на резултатите и на това какво обикновено следва:

Нормални резултати от всички изследвания

Ако всички изследвания са в норма, диагнозата е „необясним стерилитет“ - разочароващо определение, което всъщност може да има няколко потенциални причини на клетъчно ниво (ДНК на сперматозоидите, качество на яйцеклетките, развитие на ембриона, фактори, свързани с имплантацията), които стандартните изследвания не установяват. Възможностите за лечение включват овариална стимулация с планиран полов акт, IUI (вътрематочна инсеминация) или IVF.

Овулаторна дисфункция (СПКЯ и др.)

Ако бъде установена нередовна овулация, възможностите за лечение варират от промени в начина на живот (контрол на теглото, прием на инозитол) до лекарства за индуциране на овулация (летрозол, кломифен) и инжекционни гонадотропини. Повечето жени с овулаторна дисфункция постигат бременност с подходящо лечение.

Нисък яйчников резерв

Ниският AMH или AFC показва по-малък яйчников резерв, което не означава, че зачеването е невъзможно, но може да изисква повече време или IVF. Може да се препоръча по-скорошно преминаване към асистирано зачеване, вместо изчакване, за да се съхрани оставащият резерв. Замразяването на яйцеклетки също може да бъде обсъдено, ако лицето все още не е готово да опитва.

Мъжки фактор при безплодие

Лекият до умереният мъжки фактор често се повлиява от оптимизиране на начина на живот и приема на добавки (антиоксиданти, цинк, CoQ10) в продължение на 3 месеца. Тежкият мъжки фактор може да изисква ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоид) - инжектиране на един сперматозоид директно в яйцеклетка по време на IVF. В много тежки случаи (азооспермия) може да се наложи хирургично извличане на сперматозоиди.

Често задавани въпроси относно изследванията за фертилитет

Колко точни са изследванията на AMH?

AMH е един от най-надеждните налични показатели за яйчниковия резерв. Има малка вариабилност от цикъл до цикъл и може да бъде изследван във всеки ден от цикъла. Той обаче отразява количеството, а не качеството - високият AMH не гарантира здрави яйцеклетки, а ниският AMH не означава, че бременността е невъзможна. Това е само един елемент от по-голямата картина.

Мога ли да подобря резултатите от изследванията си за фертилитет?

Много показатели за фертилитет могат да бъдат подобрени с целенасочени интервенции. Показателите на спермата (подвижност, морфология, концентрация) се повлияват от 3 месеца промени в начина на живот и приема на хранителни добавки. FSH и AMH се променят по-трудно в значителна степен, но оптимизирането на общото здравословно състояние, намаляването на стреса и целенасоченото хранене могат да повлияят положително на хормоналната среда за репродукция.

Болезнени ли са изследванията за фертилитет?

Кръвните изследвания са минимално инвазивни. Трансвагиналното ултразвуково изследване обикновено е безболезнено за повечето жени, макар че може да причини лек дискомфорт. HyCoSy може да предизвика спазми, подобни на менструалните. HSG причинява спазми, чиято сила варира от лека до значителна. Приемът на безрецептурно обезболяващо предварително и планът за почивка след това могат да помогнат.

Колко струват частните изследвания за фертилитет в Европа?

Цените варират значително в зависимост от държавата. Цялостно частно изследване, включващо хормонален панел, AMH, ултразвуково изследване и анализ на семенна течност, обикновено струва между €400 и €1200 в Западна Европа. Много частни клиники по репродуктивна медицина предлагат пакетни цени за първоначални изследвания. Някои изследвания може да бъдат покрити от националните здравни системи с направление от общопрактикуващ лекар.

Може ли стресът да повлияе на резултатите от изследванията на фертилността?

Острият стрес (по време на самото изследване) може временно да повиши пролактина и кортизола. FSH, LH и AMH не се повлияват значимо от стреса в деня на изследването. Хроничният стрес може да повлияе на редовността на цикъла и овулацията, което ще се отрази на момента на изследването. Обсъдете всеки продължителен стрес с лекаря си при интерпретирането на резултатите.

Трябва ли и двамата партньори да се изследват едновременно?

Да - изследването и на двамата партньори едновременно е най-ефективният подход. Около 40% от проблемите с фертилността се дължат единствено на мъжки фактор, а комбинираните мъжки и женски фактори допринасят за още 20%. Изследването първо само на жената забавя поставянето на диагнозата в почти половината от случаите.

Какво представлява сонографията с физиологичен разтвор / сонохистерограмата?

Сонохистерограмата (SHG) включва инжектиране на физиологичен разтвор в маточната кухина чрез тънък катетър по време на трансвагинална ехография. Това разширява кухината и прави видими полипи, миоми или маточни септи, които може да не се забелязват при стандартна ехография. Процедурата е минимално инвазивна и предоставя подробна информация за маточната кухина.

Струва ли си да направите изследвания на фертилността преди да започнете опити за зачеване?

Проактивното изследване на фертилността (понякога наричано „профилактичен преглед на фертилността“) става все по-популярно, особено сред жени над 30 години, които искат да разберат какъв е яйчниковият им резерв, преди да решат да започнат опити за зачеване. Макар че клиничните насоки не го препоръчват рутинно при жени без симптоми, то може да предостави ценна информация и спокойствие, както и да установи проблеми (например нисък AMH), които налагат по-ранни действия.

Заключение: Знанието е първата стъпка

Изследванията на фертилността премахват несигурността, свързана с въпроса защо не настъпва зачеване, и я заменят с информация, която позволява предприемане на конкретни действия. Независимо дали резултатите потвърдят, че всичко функционира добре (което наистина носи спокойствие), или установят нещо, което изисква внимание, придобитите знания ви позволяват уверено да планирате следващите стъпки.

Започнете процеса на изследване, ако имате притеснения или рискови фактори. Подгответе тялото си още сега с хранене, основано на научни доказателства, и целеви хранителни добавки. И знайте, че в повечето случаи установените проблеми с фертилността имат ефективно лечение.

Conceive Plus подкрепя двойки в цяла Европа през целия им път към фертилност - от опитите за естествено зачеване до подготовката за ин витро. Разгледайте пълната гама на conceiveplus.eu.