PCOS ja hedelmällisyys: mitä sinun tulee tietää raskaaksi tulemisesta PCOS:n kanssa

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on yleisin lisääntymisikäisten naisten hormonihäiriö, jota esiintyy arviolta 8–13 %:lla naisista maailmanlaajuisesti. Se on myös yleisin anovulatorisen lapsettomuuden syy - lapsettomuus johtuu tällöin epäsäännöllisestä tai puuttuvasta ovulaatiosta. Tästä huolimatta useimmat PCOS:ää sairastavat naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi, onnistuvat oikeanlaisen lähestymistavan avulla. Ensimmäinen askel on ymmärtää, miten PCOS vaikuttaa hedelmällisyyteen, mitkä hoidot toimivat ja miten voit parantaa mahdollisuuksiasi.

Tässä oppaassa käsitellään PCOS:n diagnostisia kriteerejä, sen vaikutuksia lisääntymiselimistöön, näyttöön perustuvia elämäntapainterventioita, lääkehoitoja sekä sitä, miten inositolin kaltaiset lisäravinteet sopivat kattavaan PCOS:ää sairastavien naisten hedelmällisyyssuunnitelmaan.

Mikä PCOS on ja miten se diagnosoidaan?

PCOS on monimutkainen hormonitoiminnan häiriö, jolle on ominaista useiden piirteiden yhdistelmä. Se diagnosoidaan Rotterdamin kriteerien perusteella - seuraavista kolmesta piirteestä tarvitaan vähintään kaksi:

1. Epäsäännöllinen tai puuttuva ovulaatio: yli 35 päivää kestävät kierrot, hyvin ennalta-arvaamattomat kierrot tai alle 8 kiertoa vuodessa
2. Kliininen tai biokemiallinen hyperandrogenismi: liikaa androgeeneja (mieshormoneja), mikä ilmenee aknena, hirsutismina (liiallisena karvankasvuna kasvoissa tai vartalolla) tai kohonneena seerumin testosteronipitoisuutena
3. Monirakkulaiset munasarjat ultraäänitutkimuksessa: vähintään 20 follikkelia (pientä munasolua sisältävää rakkulaa) ainakin toisessa munasarjassa tai munasarjojen suurentunut tilavuus

On tärkeää huomata, että pelkkä ultraäänitutkimuksessa todettu ”monirakkulaiset munasarjat” ei tarkoita, että sinulla olisi PCOS. Noin 25 %:lla lisääntymisikäisistä naisista havaitaan ultraäänitutkimuksessa tämä piirre ilman oireyhtymälle tyypillisiä hormonaalisia tai ovulaatioon liittyviä häiriöitä.

PCOS:stä on useita tunnistettuja fenotyyppejä klassisesta muodosta (kaikki kolme piirrettä) lievempiin muotoihin. Hoito ja ennuste vaihtelevat jonkin verran fenotyypin mukaan, minkä vuoksi asiantuntijan kanssa työskentely on hyödyllistä itsediagnoosin sijaan.

Miten PCOS häiritsee hedelmällisyyttä

PCOS heikentää hedelmällisyyttä ensisijaisesti ovulaatioon kohdistuvien vaikutustensa kautta. Tässä on taustalla oleva mekanismi:

Normaalissa kuukautiskierrossa aivolisäke vapauttaa FSH:ta (follikkelia stimuloivaa hormonia), joka käynnistää useiden follikkelien kasvun. Yksi hallitseva follikkeli kasvaa, tuottaa estrogeenia ja käynnistää LH:n (luteinisoivan hormonin) erityspiikin. LH-piikki aiheuttaa ovulaation - hallitseva follikkeli puhkeaa ja vapauttaa munasolun. Jäljelle jääneestä follikkelista muodostuu keltarauhanen, joka erittää progesteronia ja valmistelee kohdun limakalvon kiinnittymistä varten.

PCOS:ssä tämä prosessi häiriintyy useilla tavoilla:

• Insuliiniresistenssi: Suurimmalla osalla PCOS:ää sairastavista naisista - erityisesti ylipainoisilla - on insuliiniresistenssi. Kohonnut insuliini stimuloi munasarjoja tuottamaan liikaa androgeeneja (testosteronia, DHEA-S:ää), mikä häiritsee munarakkuloiden kehitystä ja ovulaatiota.
• Kohonnut LH:FSH-suhde: Monilla PCOS:ää sairastavilla naisilla LH-taso on kroonisesti koholla suhteessa FSH:hon. Tämä stimuloi androgeenituotantoa, mutta ei laukaise asianmukaista ovulaatioon johtavaa hormonihuippua.
• Munarakkuloiden kehityksen pysähtyminen: Munarakkulat alkavat kehittyä, mutta eivät saavuta vallitsevan munarakkulan asemaa. Niiden kehitys pysähtyy 2-10 mm:n kohdalle - kyseessä ovat ultraäänitutkimuksessa näkyvät "kystiset" munarakkulat. Ilman vallitsevaa munarakkulaa ei synny LH-huippua eikä ovulaatiota.
• Liiallinen androgeenituotanto: Korkeat androgeenitasot häiritsevät suoraan munarakkulan kypsymistä ja heikentävät kehittyvien munasolujen laatua.

Ovulaation lisäksi jotkin tutkimukset viittaavat siihen, että PCOS saattaa vaikuttaa alkion kiinnittymiseen, ja hedelmöittymisen jälkeen raskausdiabeteksen ja raskauskomplikaatioiden riski on kohonnut - vaikka useimmilla PCOS:ää sairastavilla naisilla raskaudet onnistuvat.

Elämäntapainterventiot: PCOS:ään liittyvän hedelmällisyyden ensisijainen hoito

Ylipainoisille PCOS:ää sairastaville naisille painonpudotus on yksittäinen merkittävin toimenpide ovulaation palauttamiseksi ja hedelmällisyyden parantamiseksi. Jo suhteellisen vähäisen, 5-10 prosentin painonpudotuksen on osoitettu alentavan androgeenitasoja, vähentävän insuliiniresistenssiä ja palauttavan spontaanin ovulaation merkittävällä osalla naisista. Eräässä australialaisessa tutkimuksessa 55 % ylipainoisista PCOS:ää sairastavista naisista, jotka pudottivat vähintään 5 % painostaan, saavutti uudelleen spontaanin ovulaation.

PCOS:n ruokavaliohoidot:

• Matalan glykeemisen indeksin (GI) ruokavalio: Vähentää insuliinipiikkejä; siihen liittyy parempi hormonitasapaino ja säännöllisempi ovulaatio PCOS:ää sairastavilla naisilla. Korvaa vaalea leipä, valkoinen riisi ja sokeripitoiset ruoat täysjyvävaihtoehdoilla, palkokasveilla ja kasviksilla.
• Puhdistettujen hiilihydraattien vähentäminen: Prosessoidut hiilihydraatit nostavat nopeasti verensokeria ja insuliinia. Niiden vähentäminen on erityisen hyödyllistä sille PCOS:ää sairastavien naisten alaryhmälle, jolla on merkittävä insuliiniresistenssi.
• Tulehdusta vähentävä ruokavalio: PCOS:ään liittyy krooninen lievä tulehdus. Omega-3-rasvahappoja, antioksidantteja ja kuitua sisältävät ruoat auttavat vähentämään tulehdusmarkkereita.
• Riittävä proteiini: Proteiini hidastaa mahalaukun tyhjenemistä, vähentää glykeemistä vastetta ja lisää kylläisyyttä - kaikki tämä auttaa painonhallinnassa PCOS:ssa.

Liikunta: Sekä aerobinen liikunta että voimaharjoittelu parantavat insuliiniherkkyyttä PCOS:ssä. Näiden yhdistelmä vaikuttaa tehokkaimmalta. Kohtuullisen kuormittavaa liikuntaa on järkevää harrastaa kolmesta viiteen kertaan viikossa. Huomaa, että liiallinen harjoittelu voi pahentaa HPA-akselin säätelyhäiriötä - tavoitteena on kohtuullinen mutta säännöllinen liikunta.

Inositoli PCOS:ssä: mitä näyttö osoittaa

Myo-inositoli (MI) ja D-chiro-inositoli (DCI) ovat luonnostaan esiintyviä sokerialkoholeja, joilla on keskeinen rooli insuliinisignaalin välityksessä. PCOS:ssä inositoliaineenvaihdunnassa ja solujen signaloinnissa näyttää olevan häiriö, joka edistää insuliiniresistenssiä. Inositolilisästä - erityisesti myo-inositolista - on tullut yksi parhaiten näyttöön perustuvista ravitsemuksellisista keinoista tukea PCOS:ään liittyvää hedelmällisyyttä.

Inositolia ja PCOS:ää koskevan tutkimuksen keskeiset havainnot:

• Vuonna 2017 tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa myo-inositolia verrattiin metformiiniin PCOS:ää sairastavilla naisilla, hormonaaliset profiilit, ovulaatiotiheys ja raskausluvut paranivat yhtä paljon. Inositoli oli kuitenkin paremmin siedetty, ja ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia esiintyi vähemmän.
• Useat tutkimukset osoittavat, että myo-inositoli vähentää paastonaikaista insuliinia, testosteronia ja LH:ta sekä parantaa FSH-suhteita ja ovulaatiotiheyttä
• Eurooppalainen synnytys- ja naistentautien alan konsensus inositolista suosittelee myo-inositolilisää PCOS:ää sairastaville naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi
• Myo-inositolin ja D-chiro-inositolin optimaalinen suhde näyttää olevan 40:1, mikä vastaa munarakkulanesteessä esiintyvää fysiologista suhdetta
• Tutkimuksissa käytetyt annokset vaihtelevat tyypillisesti 2 000–4 000 mg:aan myo-inositolia päivässä

Inositoli on turvallinen, hyvin siedetty ja saatavilla ilman reseptiä. Se on erityisen hyödyllinen PCOS:ää sairastaville naisille, jotka odottavat lähetettä hedelmällisyysklinikalle tai haluavat kokeilla luonnollisia lähestymistapoja ennen lääketieteellistä hoitoa tai sen rinnalla.

Conceive Plus Ovulation Support sisältää näyttöön perustuvan annoksen myo-inositolia sekä folaattia, D-vitamiinia ja muita kuukautiskiertoa tukevia ravintoaineita. Se on suunniteltu raskautta yrittäville naisille ja sopii erityisesti PCOS:ää sairastaville.

PCOS:ään liittyvän lapsettomuuden lääketieteelliset hoidot

Naisille, jotka eivät tule raskaaksi elämäntapamuutoksilla ja ravintolisillä, on saatavilla useita tehokkaita lääketieteellisiä hoitoja. Hedelmällisyyteen erikoistunut lääkäri tai gynekologi auttaa sinua valitsemaan niistä sopivat oman tilanteesi perusteella.

Letrotsoli (ovulaation induktion ensisijainen lääke)

Letrotsoli (aromataasin estäjä) on nykyään useimpien hoitosuositusten mukaan ensisijainen ovulaation induktioon käytettävä lääke PCOS:ää sairastaville naisille, ja se on korvannut klomifeenisitraatin. Letrotsoli vähentää estrogeenipitoisuutta tilapäisesti, mikä saa aivolisäkkeen vapauttamaan enemmän FSH:ta ja stimuloi munarakkuloiden kehittymistä. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että letrotsoli johtaa PCOS:ää sairastavilla naisilla useammin elävänä syntyvään lapseen kuin klomifeeni.

Klomifeenisitraatti

Vanhempi lääke, joka salpaa estrogeenireseptoreita ja lisää siten FSH:n vapautumista. Se oli ovulaation induktion vakiolääke vuosikymmenten ajan ja on edelleen tehokas, vaikka letrotsoli onkin suurelta osin korvannut sen PCOS:n ensisijaisena hoitona. Noin 70-85 % PCOS:ää sairastavista naisista ovuloi klomifeenilla, ja 30-50 % tulee raskaaksi kuuden hoitokierron aikana.

Metformiini

Diabeteslääke, joka parantaa insuliiniherkkyyttä ja vähentää androgeenien tuotantoa PCOS:ssä. Se voi palauttaa ovulaation PCOS:ää sairastavilla naisilla, erityisesti jos insuliiniresistenssi on voimakasta. Sitä voidaan käyttää yksin tai yhdessä letrotsolin tai klomifeenin kanssa. Se voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia etenkin suurina annoksina.

Gonadotropiini-injektiot

FSH- tai LH/FSH-injektiot stimuloivat suoraan munasarjoja kehittämään munarakkuloita. Hoito on erittäin tehokas, mutta vaatii tarkkaa seurantaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) ja monisikiöraskauden riskin vuoksi. Sitä käytetään, kun suun kautta otettavat lääkkeet eivät ole tehonneet.

Laparoskooppinen munasarjaporaus (LOD)

Kirurginen toimenpide, jossa munasarjoihin tehdään pieniä reikiä laserilla tai diatermialla. Tämä vähentää androgeeneja tuottavaa kudosta ja voi palauttaa ovulaation lääkkeille resistenteillä PCOS:ää sairastavilla naisilla. Hyöty kestää yleensä 12-18 kuukautta. Toimenpidettä ei yleensä tarjota ensisijaisena hoitona, mutta se on edelleen yksi vaihtoehto.

IVF

Koeputkihedelmöitystä suositellaan, kun muut hoidot eivät ole tehonneet, kun esiintyy muita tekijöitä (munanjohdinsairaus, miehestä johtuva tekijä) tai joskus silloin, kun ennen siirtoa halutaan seuloa useita alkioita. PCOS:ää sairastavat naiset tarvitsevat IVF-hoidon aikana tarkkaa seurantaa suurentuneen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riskin vuoksi.

PCOS, keskenmenon riski ja raskaudenaikainen hoito

PCOS:ää sairastavilla naisilla on hieman suurentunut keskenmenon riski - noin 30-50 % verrattuna muun väestön 10-15 %:iin. Syyt eivät ole täysin selvät, mutta ne voivat liittyä kohonneisiin androgeenipitoisuuksiin, kohdun limakalvon vastaanottavuutta heikentävään insuliiniresistenssiin ja munasolujen laatuun. Useimmat PCOS:ää sairastavat naiset tulevat kuitenkin onnistuneesti raskaaksi.

Raskauden aikana PCOS:ään liittyy:

• Suurempi raskausdiabeteksen riski (noin kolminkertainen muuhun väestöön verrattuna)
• Suurentunut raskauden aiheuttaman verenpainetaudin ja pre-eklampsian riski
• Hieman kohonnut ennenaikaisen synnytyksen riski

Näiden riskien vuoksi PCOS-naisten tulisi mahdollisuuksien mukaan optimoida painonsa, verensokerin hallinta ja aineenvaihdunnan terveydentila ennen raskautta ja sen aikana. Tiivis seuranta PCOS:aan perehtyneen kätilön tai synnytyslääkärin toimesta on suositeltavaa.

Mielenterveys ja PCOS

PCOS liittyy merkittävästi lisääntyneeseen ahdistuneisuuden ja masennuksen esiintyvyyteen sekä heikentyneeseen elämänlaatuun. Hedelmällisyyshaasteet, liiallisten ihokarvojen ja aknen kaltaisten oireiden hallinta sekä krooniseen sairauteen liittyvä epävarmuus aiheuttavat todellisen psykologisen kuormituksen. Tätä ei pidä vähätellä: mielenterveys vaikuttaa hormonaaliseen terveyteen, hoitoon sitoutumiseen ja ihmissuhteiden laatuun.

Psykologisen tuen hakeminen - olipa se sitten yleislääkäriltä, kroonisiin sairauksiin perehtyneeltä terapeutilta tai PCOS:aan keskittyvistä tukiyhteisöistä - on yhtä tärkeää kuin hoidon fyysisten osa-alueiden huomioiminen. PCOS Europe ja Verity (UK) ovat esimerkkejä potilastukijärjestöistä, jotka tarjoavat tietoa ja yhteisön tuen.

Usein kysyttyä PCOS:sta ja hedelmällisyydestä

Voinko tulla luonnollisesti raskaaksi PCOS:n kanssa?

Kyllä. Monet PCOS-naiset tulevat raskaaksi luonnollisesti, erityisesti ne, joilla oireyhtymä on lievä ja ovulaatioita esiintyy edelleen ajoittain. Naiset, joilla on epäsäännölliset kuukautiskierrot ja jotka ovuloivat joskus, saattavat vain tarvita hedelmällisen ajanjakson tarkempaa määrittämistä. Anovulatorisilla naisilla ovulaation induktioon käytettävät lääkkeet ovat erittäin tehokkaita.

Kuinka kauan raskaaksi tuleminen kestää PCOS:n kanssa?

Tämä vaihtelee suuresti anovulaation vaikeusasteen, muiden hedelmällisyyteen vaikuttavien tekijöiden, valitun hoidon ja yksilöllisen vasteen mukaan. Naiset, jotka reagoivat ensimmäisen linjan ovulaation induktioon (letrotsolilla tai klomifeenilla), tulevat usein raskaaksi 3–6 hoitokierron aikana. Monimutkaisempaa hoitoa tarvitsevilta tämä voi kestää kauemmin. Useimmat asianmukaista hoitoa saavat PCOS-naiset tulevat lopulta raskaaksi.

Auttaako inositoli todella PCOS:aan liittyvään hedelmällisyyteen?

Kyllä, näyttö on vahvaa. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja meta-analyysit osoittavat, että myo-inositoli parantaa insuliiniherkkyyttä, vähentää androgeenien määrää, lisää ovulaatioiden esiintymistiheyttä ja parantaa raskausmahdollisuuksia naisilla, joilla on PCOS. Se on erityisen hyödyllinen elämäntapamuutosten tukena ja ensisijaisena lähestymistapana ennen lääkitystä.

Mikä on paras ruokavalio PCOS:aan liittyvän hedelmällisyyden kannalta?

Kasviksia, täysjyväviljoja, palkokasveja, vähärasvaista proteiinia ja omega-3-rasvoja sisältävä, matalan glykeemisen indeksin tulehdusta vähentävä ruokavalio. Puhdistettujen hiilihydraattien ja prosessoitujen elintarvikkeiden vähentäminen on erityisen hyödyllistä naisille, joilla on insuliiniresistentti PCOS. Yhdestä ainoasta "PCOS-ruokavaliosta" ei ole yleistä yksimielisyyttä, mutta näillä periaatteilla on vahvin tutkimusnäyttö.

Parantaako painonpudotus PCOS:n?

PCOS on elinikäinen sairaus - se ei häviä painonpudotuksella. Merkittävä painonpudotus (≥5–10 % kehonpainosta ylipainoisilla naisilla) parantaa kuitenkin huomattavasti oireita, hormonitasoja ja hedelmällisyyttä. Monilla naisilla ovulaatio palautuu pelkän painonpudotuksen avulla ilman lääkitystä.

Voiko PCOS aiheuttaa keskenmenon?

PCOS:ään liittyy hieman suurentunut keskenmenoriski - noin 30–50 % verrattuna 10–15 %:iin muussa väestössä. Tämä voi liittyä kohonneisiin androgeenitasoihin, insuliiniresistenssiin tai munasolujen laatuun. Aineenvaihdunnan terveyden optimointi ja riittävä folaatin saanti ennen hedelmöittymistä voivat auttaa pienentämään tätä riskiä.

Onko koeputkihedelmöitys ainoa vaihtoehto, jos minulla on PCOS?

Ei. Useimmat PCOS:ää sairastavat naiset eivät tarvitse koeputkihedelmöitystä tullakseen raskaaksi. Suun kautta otettavat ovulaation induktioon käytettävät lääkkeet, kuten letrotsoli, ovat erittäin tehokkaita ensilinjan hoitoja. Koeputkihedelmöitystä käytetään yleensä silloin, kun yksinkertaisemmat hoidot eivät ole tehonneet tai kun mukana on muita hedelmällisyyteen vaikuttavia tekijöitä. PCOS:ää sairastavat naiset, joille tehdään koeputkihedelmöitys, tarvitsevat huolellista seurantaa munasarjojen hyperstimulaation suurentuneen riskin vuoksi.

Mitä ravintolisiä minun pitäisi käyttää PCOS:n ja hedelmällisyyden tukemiseen?

Parhaiten näyttöä PCOS:n yhteydessä on myo-inositolista (2 000–4 000 mg/vrk), D-vitamiinista (erityisesti puutoksen yhteydessä), omega-3-rasvahapoista ja folaatista. Conceive Plus -ovulaatiotuki yhdistää myo-inositolin folaattiin ja muihin kuukautiskiertoa tukeviin ravintoaineisiin koostumuksessa, joka on suunniteltu raskautta yrittäville naisille.

Voiko PCOS:ää hallita ilman lääkitystä?

Monilla naisilla - erityisesti lievempää PCOS:ää sairastavilla - elintapamuutokset, kuten ruokavalion muuttaminen, säännöllinen liikunta ja inositolin kaltaiset ravintolisät, voivat parantaa merkittävästi hormonaalista tasapainoa ja palauttaa ovulaation ilman lääkitystä. Jos anovulaatio on vaikeampaa, hedelmällisyyden tukemiseen tarvitaan yleensä lääkitystä, vaikka elintapojen muuttaminen on edelleen tärkeää sen ohella.

Auttaako Conceive Plus -ovulaatiotuki PCOS:ään?

Kyllä. Conceive Plus -ovulaatiotuki sisältää myo-inositolia, folaattia, D-vitamiinia ja muita ravintoaineita, joiden on osoitettu tukevan kuukautiskierron säännöllisyyttä ja hormonaalista tasapainoa PCOS:ää sairastavilla naisilla. Se on reseptivapaa ravintolisä, joka on suunniteltu osaksi kokonaisvaltaista lähestymistapaa hedelmällisyyden tukemiseen. Se ei korvaa vaikean PCOS:n lääketieteellistä hoitoa, mutta täydentää elintapamuutoksia ja ovulaation induktiohoitoa.