Naisten hedelmällisyyttä tukevat ravintolisät: kattava näyttöön perustuva opas

Hedelmällisyyttä tukevien ravintolisien markkinat ovat valtavat ja suoraan sanottuna hämmentävät. Väitteet vaihtelevat varovaisista ja näyttöön perustuvista suorastaan harhaanjohtaviin, joten raskautta yrittäessä on aidosti vaikea tietää, mitä ravintolisiä kannattaa käyttää. Tämä opas raivaa epäselvyyksien keskeltä selkeän, näyttöön perustuvan katsauksen naisten hedelmällisyyttä tukevista ravintolisistä, joista on eniten tieteellistä näyttöä, niiden vaikutusmekanismeista, kliinisen näytön todellisesta sisällöstä sekä siitä, miten rakennat omaan tilanteeseesi sopivan ravintolisäohjelman.

Miksi käyttää ravintolisiä? Eikö hyvä ruokavalio riitä?

Ruokavalio on hedelmällisyyttä tukevan ravitsemuksen perusta, eikä mikään ravintolisä korvaa terveellistä syömismallia. On kuitenkin useita painavia syitä siihen, miksi ravintolisät ovat usein tarpeen myös hyvin syöville naisille:

• Ravintoaineiden puutteet nykyisessä ravinnossa: Seleeniä, jodia ja D-vitamiinia on aidosti vaikea saada riittäviä määriä tavanomaisesta eurooppalaisesta ruokavaliosta maaperän köyhtymisen, sisätiloissa vietetyn ajan ja elintarvikkeiden prosessoinnin vuoksi.
• Hoitotasoiset annokset: Koentsyymi Q10:n, inositolin ja NAC:n kaltaisilla ravintoaineilla on terapeuttisia vaikutuksia annoksilla, joita on mahdotonta saavuttaa pelkällä ruoalla.
• MTHFR-geenivariantti: Jopa 40 %:lla naisista on variantti, joka heikentää synteettisen foolihapon muuntumista aktiiviseen muotoon (metyylifolaatiksi), joten nimenomaan metyylifolaatin käyttö ravintolisänä on välttämätöntä.
• Lisääntyneet tarpeet ennen raskautta: Folaatin, raudan ja jodin tarve kasvaa raskauteen valmistautuessa jo ennen hedelmöittymistä.

Ajattele ravintolisiä hyvän ruokavalion korvikkeen sijaan täsmävälineinä, jotka kohdistuvat tiettyihin biologisiin tarpeisiin, joita ruokavalio ei pysty täysin kattamaan.

Taso 1: Välttämättömät ravintolisät (vahvin näyttö)

Folaatti (metyylifolaattia suositellaan foolihapon sijaan)

Folaatti on johdonmukaisimmin suositeltu raskautta edeltävä ravintolisä kaikissa merkittävissä synnytysopin hoitosuosituksissa, ja se on yksi harvoista ravintoaineista, joiden tehosta synnynnäisten epämuodostumien (erityisesti hermostoputken sulkeutumishäiriöiden) ehkäisyssä on kiistatonta näyttöä. Suosituksena on aloittaa lisän käyttö vähintään kuukautta ennen raskauden yrittämistä ja jatkaa sitä ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun.

Tavallinen annos on 400 μg (0,4 mg) päivässä naisille, joilla ei ole tunnettuja riskitekijöitä. Naiset, joilla on aiempi raskaus, jossa on ilmennyt hermostoputken sulkeutumishäiriö, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä tai joilla on diabetes, saattavat tarvita 5 mg päivässä - keskustele asiasta lääkärisi kanssa.

Foolihappo vs. metyylifolaatti: Foolihappo on synteettistä, ja se on muunnettava aktiiviseen muotoon (5-MTHF) MTHFR-entsyymin avulla. Naiset, joilla on MTHFR:n C677T- tai A1298C-variantti, eivät pysty tekemään tätä muunnosta tehokkaasti, joten foolihappo saattaa hyödyntyä heikosti. Metyylifolaatti (L-metyylifolaatti tai 5-MTHF) ohittaa tämän muunnoksen kokonaan, ja sitä suositellaan kaikille naisille MTHFR-statuksesta riippumatta - se imeytyy ja hyödyntyy yksinkertaisesti luotettavammin. Conceive Plus käyttää tästä syystä metyylifolaattia.

D3-vitamiini

D-vitamiinin puute on erittäin yleistä Euroopassa - tutkimusten mukaan 40–80 prosentilla väestöstä pitoisuudet ovat riittämättömät. Puutetta esiintyy enemmän pohjoisissa maissa ja sisätiloissa työskentelevillä. Tämä on hedelmällisyyden kannalta merkityksellistä, sillä D-vitamiinireseptoreita esiintyy kaikkialla lisääntymisjärjestelmässä, myös munasarjoissa, kohdun limakalvossa ja munanjohtimissa.

Kliininen näyttö:

• Naisilla, joiden D-vitamiinitasot ovat riittävät, IVF-hoidon onnistumisaste on merkittävästi korkeampi kuin puutoksesta kärsivillä (meta-analyysi, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017)
• D-vitamiini tukee kohdun limakalvon vastaanottavuutta - eli kohdun limakalvon kykyä mahdollistaa alkion kiinnittyminen
• D-vitamiini säätelee AMH:ta (anti-Müllerian-hormonia), joka on munasarjavarannon keskeinen merkkiaine

Tavoiteltu veren pitoisuus: 75–150 nmol/l (30–60 ng/ml). Käytä vähintään 1 000–2 000 IU:ta D3-vitamiinia päivittäin; jos tutkimuksissa todetaan puute, lääkäri saattaa suositella suurempia annoksia (2 000–4 000 IU) pitoisuuksien palauttamiseksi.

Jodi

Jodi on välttämätön kilpirauhashormonien tuotannolle, ja kilpirauhasen toiminta liittyy läheisesti lisääntymisterveyteen. Jo lievä jodinpuute on yhteydessä viivästyneeseen raskaaksi tulemiseen, suurentuneeseen keskenmenoriskiin ja sikiön aivojen kehityksen häiriöihin. Euroopan maaperä - erityisesti sisämaa-alueilla - on usein vähäjodista, ja jodioidun suolan käytön väheneminen artesaaniruokakulttuurissa on tehnyt puutteesta yleisempää.

Suositeltu jodin saanti ennen raskautta on 150 μg/vrk (raskauden aikana määrä nousee 200 μg:aan). Useimmat hedelmällisyysravintolisät sisältävät jodia - tarkista pakkausmerkinnät. Kilpirauhassairauksista kärsivien naisten tulisi keskustella jodilisästä endokrinologin kanssa ennen sen aloittamista.

Taso 2: Vahva näyttö erityisistä hedelmällisyyshyödyistä

CoQ10 (koentsyymi Q10)

CoQ10 on ehkä lupaavimman ja nopeimmin kasvavan tutkimusnäytön omaava ravintolisä naisten hedelmällisyyden tukemiseen, erityisesti yli 35-vuotiaille tai niille, joilla on heikentynyt munasarjavaranto. Syynä on se, että munasolut kuuluvat elimistön eniten energiaa kuluttaviin soluihin ja ovat riippuvaisia mitokondrioista tuottaakseen kypsymiseen, hedelmöittymiseen ja alkion varhaiseen kehitykseen tarvittavaa ATP:tä (energiaa). CoQ10 on mitokondrioiden energiantuotannon keskeinen kofaktori.

Naisten ikääntyessä munasolujen mitokondrioiden toiminta heikkenee - tämä on merkittävä syy munasolujen laadun ikäsidonnaiseen heikkenemiseen. CoQ10-lisä näyttää osittain palauttavan ikääntyvien munasolujen mitokondrioiden toimintaa.

Kliininen näyttö:

• Yli 35-vuotiailla IVF-hoitoa saavilla naisilla, jotka käyttivät CoQ10:tä (600 mg/vrk 60 päivän ajan ennen munasolujen keräystä), oli enemmän kypsiä munasoluja, parempi hedelmöittymisaste ja laadukkaampia alkioita kuin verrokeilla (Reproductive BioMedicine Online, 2015)
• Eläintutkimukset osoittavat, että CoQ10-lisä voi kumota ikään liittyvän munasolujen laadun heikkenemisen
• Viiden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että CoQ10 paransi merkittävästi munasolujen laatua ja raskausmääriä naisilla, joilla munasarjojen vaste oli heikko

CoQ10:n ubikinolimuodolla on parempi biologinen hyötyosuus kuin tavallisella ubikinonilla - tämä on erityisen tärkeää yli 40-vuotiaille naisille. Terapeuttiset annokset ovat 200-600 mg päivässä. Tätä on käytännössä mahdotonta saada ruoasta (jopa parhaat lähteet, kuten naudan sydän, sisältävät vain 3-4 mg annosta kohden).

Inositoli (erityisesti myo-inositoli ja D-khiro-inositoli)

Inositoli on sokeria muistuttava molekyyli, joka osallistuu insuliiniviestintään. PCOS:ää sairastavilla naisilla - joilla insuliiniresistenssi aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä - inositolilisä kuuluu hedelmällisyyslääketieteen vaikuttavimmin tutkittuihin hoitoihin.

Keskeiset havainnot:

• Myo-inositoli (MI) paransi PCOS:ää sairastavien naisten ovulaatiomäärää 15 prosentista 65 prosenttiin merkittävässä italialaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (Gennazzani ym., 2008)
• MI:n ja D-khiro-inositolin suhde 40:1 vastaa parhaiten munarakkulanesteessä vallitsevaa fysiologista suhdetta
• Inositoli parantaa munasolujen laatua sekä PCOS:ää sairastavilla että muilla IVF-hoitoon osallistuvilla naisilla
• 4 g MI:tä päivässä on tutkituin annos; saatavana jauheena ravintolisänä

PCOS:n lisäksi inositolia tutkitaan yhä enemmän munasolujen yleisen laadun parantamiseksi ja raskausdiabeteksen riskin vähentämiseksi.

N-asetyylikysteiini (NAC)

NAC on glutationin esiaste - glutationi on elimistön tärkein antioksidantti. Se suojaa munasoluja oksidatiivisilta vaurioilta, ja sen kliininen hyöty on osoitettu PCOS:ää ja endometrioosia sairastavilla naisilla:

• NAC paransi ovulaatio- ja raskausmääriä PCOS:ää sairastavilla naisilla lumelääkkeeseen verrattuna vuonna 2007 tehdyssä egyptiläisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa
• NAC saattaa parantaa kohdun vastaanottavuutta tehostamalla kohdun limakalvon antioksidanttisuojaa
• NAC:ta käyttäneillä endometrioosia sairastavilla naisilla kipu väheni ja hedelmällisyyteen liittyvät parametrit paranivat

Taso 3: Kohdennetut ravintolisät, joiden tehosta on uutta tai sairauskohtaisesti rajattua näyttöä

Omega-3-rasvahapot (DHA ja EPA)

DHA:ta on runsaasti zona pellucidassa (munasolua ympäröivässä suojaavassa kerroksessa), ja sillä on rakenteellinen rooli munasolujen solukalvoissa. Suurempiin DHA-pitoisuuksiin liittyy parempi munasolujen laatu ja alkioiden morfologia koeputkihedelmöityshoidoissa. DHA on myös välttämätön sikiön aivojen ja verkkokalvon kehitykselle raskauden varhaisimmista vaiheista lähtien.

Haaste: kasviperäisen ALA:n (pellavansiemenistä, chiansiemenistä ja saksanpähkinöistä) muuntuminen DHA:ksi on tehotonta - vain 0-4 % muuntuu. Valmis DHA kalaöljystä tai leväpohjaisista ravintolisistä on luotettava vaihtoehto. Tavoittele vähintään 200-300 mg DHA:ta päivittäin ennen hedelmöittymistä ja 300-500 mg:n päiväannosta raskauden aikana.

E-vitamiini

E-vitamiini on rasvaliukoinen antioksidantti, joka suojaa solukalvoja - myös munasolujen solukalvoja - hapettumisvaurioilta. Se toimii synergistisesti C-vitamiinin kanssa. Joidenkin tutkimusten mukaan E-vitamiini parantaa kohdun limakalvon paksuutta naisilla, joilla on ohut kohdun limakalvo (kiinnittymisen este). Tavanomainen annos: ruoasta ja ravintolisistä yhteensä 200–400 IU päivässä.

Rauta

Raudanpuute on yleisin ravitsemuksellinen puutos lisääntymisikäisillä naisilla, ja subkliininen raudanpuute (optimaalista tasoa matalampi mutta kliinisen anemian raja-arvon ylittävä taso) liittyy ovulaation puuttumiseen. Harvard Nurses' Health Study -tutkimuksessa ravintolisistä saatavan ei-hemiraudan käytön havaittiin liittyvän ovulatorisen lapsettomuuden riskin pienenemiseen 40 prosentilla.

Raudan annostelussa on oltava huolellinen - liiallinen rauta, erityisesti ravintolisistä saatava hemirauta, voi edistää hapettumista. Jos et ole aneeminen, kattavasta hedelmällisyyslisästä saatava kohtuullinen annos (14–27 mg) on sopiva. Jos olet aneeminen, suuremmat hoitoannokset lääkärin valvonnassa ovat aiheellisia.

Melatoniini

Melatoniinia muodostuu kehittyviä munasoluja ympäröivässä follikkelinesteessä, ja se toimii voimakkaana antioksidanttina munasarjojen mikroympäristössä. Sen merkitys munasolujen laadulle on erityisen relevantti koeputkihedelmöityshoitoa saaville naisille - kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa melatoniini (3 mg iltaisin) paransi heikosti hoitoon vastaavien potilaiden hedelmöittymis- ja kliinisten raskauksien määriä. Sitä ei yleensä suositella jatkuvaan käyttöön luonnollisesti raskautta yrittäville mahdollisten lisääntymishormonien ajoitukseen kohdistuvien vaikutusten vuoksi, mutta lyhyt kuuri munasolujen keräyksen ympärillä koeputkihedelmöityshoidossa saa tukea tutkimusnäytöstä.

DHEA

Dehydroepiandrosteroni on sukupuolihormonien esiaste. Naisilla, joilla on heikentynyt munasarjavaranto (DOR), DHEA-lisän (25–75 mg päivässä 6–12 viikon ajan ennen koeputkihedelmöitystä) on useissa kohorttitutkimuksissa osoitettu parantavan munasolujen määrää, alkioiden laatua ja raskauslukuja. Sitä tulee käyttää vain lääkärin valvonnassa sen hormonaalisten vaikutusten vuoksi - kyseessä ei ole yleinen hedelmällisyyslisä, vaan kohdennettu hoito DOR-tilanteeseen.

Liioitellusti markkinoidut tai näyttöä vailla olevat lisäravinteet

Kaikilla hedelmällisyyteen markkinoiduilla tuotteilla ei ole vankkaa näyttöä:

• Vitex (munkinpippuri): Kierto­säätelyssä suosittu lähinnä käyttäjäkokemusten perusteella, mutta satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten näyttö on ristiriitaista ja heikkoa. Saattaa vaikuttaa hormoniriippuvaisiin sairauksiin. Käytä varoen.
• Helokkiöljy: Sitä suositellaan verkossa laajalti kohdunkaulan liman muodostumiseen, mutta kliininen näyttö ei tue tätä erityistä väitettä hedelmällisyystulosten osalta.
• Emoaine: Eläintutkimuksissa on havaittu kiinnostavaa biologista aktiivisuutta, mutta hedelmällisyyteen liittyvistä tuloksista ei ole vankkoja ihmisillä tehtyjä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Ei haitallinen, mutta näyttö ei riitä sen suosittelemiseen.
• Progesteronivoide: Ilman reseptiä saatavien progesteronivoiteiden imeytyminen vaihtelee ja on epäluotettavaa - jos progesteronilisälle on kliininen aihe, tarvitaan lääkelaatuista suun kautta tai emättimen kautta käytettävää progesteronia.

Lisäravinneohjelman rakentaminen: käytännön lähestymistapa

Sen sijaan että käyttäisit 15:tä yksittäistä lisäravinnetta, jäsennelty lähestymistapa toimii paremmin:

1. Aloita kattavalla raskautta edeltävään aikaan tarkoitetulla lisäravinteella, joka sisältää folaattia (metyylifolaattina), D-vitamiinia, jodia, rautaa, sinkkiä ja antioksidantteja – tämä on perusta
2. Lisää CoQ10:tä, jos olet yli 35-vuotias, IVF-hoidon vasteesi on ollut heikko tai sinulle on kerrottu, että munasolujesi laatu tai munasarjavaranto voi olla huolenaihe
3. Lisää inositolia (4 g MI:tä päivässä), jos sinulla on PCOS tai epäsäännöllinen kierto
4. Lisää omega-3 DHA:ta, jos et syö rasvaista kalaa 2–3 kertaa viikossa
5. Harkitse NAC:n lisäämistä, jos sinulla on PCOS tai endometrioosi

Conceive Plus Women's Fertility Support on suunniteltu ensimmäiseksi kerrokseksi – täydelliseksi perustason lisäravinteeksi, joka sisältää keskeiset ravintoaineet kliinisesti merkityksellisinä annoksina, joten pyramidia ei tarvitse rakentaa alusta alkaen.

Usein kysyttyä: hedelmällisyyteen tarkoitetut lisäravinteet naisille

K: Milloin minun tulisi aloittaa hedelmällisyyteen tarkoitettujen lisäravinteiden käyttö?

V: Ihanteellisesti 3–6 kuukautta ennen raskausyritystä. Näin ravintoaineilla on aikaa kertyä hoitotasolle ja vaikuttaa munasolujen kehityssykliin, joka kestää noin 3 kuukautta. Aloita vähintään folaattilisän käyttö 1 kuukausi ennen raskausyritystä.

K: Onko hedelmällisyyteen tarkoitettujen lisäravinteiden käyttö turvallista IVF-hoidon aikana?

V: Useimmat ovat – mutta kerro aina kaikista käyttämistäsi valmisteista lisääntymislääketieteen erikoislääkärillesi. CoQ10:tä, metyylifolaattia, D-vitamiinia ja omega-3-rasvahappoja pidetään yleensä yhteensopivina IVF-hoitojen kanssa. Inositolista ja DHEA:sta tulee keskustella erikseen. Vältä suuria E- ja C-vitamiiniannoksia munasolujen keräyshoidon aikana, sillä erittäin suuret annokset voivat teoriassa häiritä munarakkulan puhkeamista.

K: Voinko käyttää tavallista raskausajan vitamiinivalmistetta hedelmällisyyteen tarkoitetun lisäravinteen sijaan?

V: Tavalliset raskausajan monivitamiinit sisältävät yleensä riittävästi folaattia, rautaa ja jodia, mutta niistä usein puuttuu CoQ10 ja niissä käytetään foolihappoa metyylifolaatin sijaan. Yleiseen raskautta edeltävään terveyteen ilman erityisiä hedelmällisyyteen liittyviä huolenaiheita hyvä raskausajan monivitamiini on riittävä. Yli 35-vuotiaille, PCOS-oireyhtymää sairastaville, epäsäännöllisestä kierrosta kärsiville tai IVF-hoitoon osallistuville hedelmällisyyteen tarkoitettu valmiste on sopivampi.

K: Kuinka kauan kestää, ennen kuin lisäravinteet parantavat munasolujen laatua?

V: Munasolujen kehittyminen kestää noin 85–90 päivää. Siksi lisäravinteiden käytön on jatkuttava vähintään 3 kuukautta, jotta vaikutukset munasolujen laatuun tulevat esiin – tästä syystä lisäravinteiden käytön aloittaminen hyvissä ajoin ennen raskautta on tärkeää. Kyse ei ole jo munarakkulassa kypsyneiden munasolujen muuttamisesta, vaan seuraavan kehittyvien munarakkuloiden joukon kasvuympäristön parantamisesta.

K: Ovatko hedelmällisyyttä tukevat ravintolisät turvallisia pitkäaikaiseen käyttöön?

V: Laadukkaiden hedelmällisyyttä tukevien ravintolisien ravintoaineet (metyylifolaatti, D-vitamiini, jodi, sinkki, CoQ10 ja omega-3) ovat turvallisia pitkäaikaiseen käyttöön ennen raskautta. Suuren annoksen DHEA:n ja yksittäisten suuren annoksen ravintolisien (kuten 5 000 IU:n D-vitamiinin ilman seurantaa) jatkuvaa käyttöä lääkärin tulee valvoa.

K: Auttaako hedelmällisyyttä tukeva ravintolisä, jos kärsin selittämättömästä lapsettomuudesta?

V: Mahdollisesti kyllä. "Selittämätön lapsettomuus" voi usein tarkoittaa munasolujen heikentynyttä laatua, luteaalivaiheen häiriöitä tai lievää oksidatiivista stressiä, jota tavanomaiset tutkimukset eivät havaitse. CoQ10, antioksidantit ja metyylifolaatti vaikuttavat näihin taustalla oleviin tekijöihin, vaikka tutkimustulokset olisivat normaalit. Useat selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivät naiset tulevat raskaaksi 3–6 kuukauden kuluessa kattavan ravintolisäohjelman aloittamisesta.

K: Liittyykö liian monen ravintolisän käyttöön riskejä?

V: Kyllä - liiallinen ravintolisien käyttö on todellinen riski. Rasvaliukoiset vitamiinit (A, D, E, K) kertyvät elimistöön ja voivat saavuttaa myrkyllisiä pitoisuuksia. Erittäin suuri A-vitamiinin määrä (erityisesti retinoli) raskauden aikana on teratogeeninen. Erittäin suuret sinkkiannokset häiritsevät kuparin imeytymistä. Periaate on tämä: enemmän ei aina ole parempi. Käytä suositusannoksen mukaista tasapainoista raskautta edeltävään aikaan tarkoitettua ravintolisää ja lisää yksittäisiä ravintolisiä oman tilanteesi perusteella.

K: Mitä ravintolisiä Conceive Plus Women's sisältää?

V: Conceive Plus Women's Fertility Support sisältää metyylifolaattia (L-5-MTHF), CoQ10:tä, D3-vitamiinia, jodia, E-vitamiinia, C-vitamiinia, B-vitamiineja (mukaan lukien B6- ja B12-vitamiinit), rautaa, sinkkiä ja seleeniä - kattavan koostumuksen, joka sisältää keskeiset raskautta edeltävän ajan ravintoaineet kliinisesti merkityksellisinä annoksina.

Yhteenveto: Näyttöön perustuva ravintolisien käyttö kannattaa

Naisten hedelmällisyyttä tukevat ravintolisät ovat tehokkaimmillaan silloin, kun niiden käyttö on suunnitelmallista eikä satunnaista. Vahvimman näytön omaavat ravintoaineet - metyylifolaatti, D-vitamiini, CoQ10 ja jodi - vaikuttavat tiettyihin biologisiin mekanismeihin, joilla on merkitystä munasolujen kehittymiselle, hormonitasapainolle ja varhaisraskaudelle. Ravintolisien käytön aloittaminen 3–6 kuukautta ennen raskausyrityksiä antaa lisääntymisjärjestelmällesi aikaa hyötyä niistä täysimääräisesti.

Conceive Plus Women's Fertility Support on suunniteltu juuri tähän tarkoitukseen: kattava valikoima keskeisiä hedelmällisyyttä tukevia ravintoaineita yhdessä päivittäisessä ravintolisässä naisille, jotka haluavat näyttöön perustuvaa tukea ilman 10 erillisen tuotteen käytön monimutkaisuutta. Yhdistä se tasapainoiseen ruokavalioon, säännölliseen ovulaation seurantaan ja Conceive Plus -hedelmällisyysliukuvoiteeseen, niin saat kokonaisvaltaisen ja yhtenäisen lähestymistavan raskaaksi tulemiseen.