Подготовка за IVF: Пълно ръководство за добавки и начин на живот за по-добри резултати

Подготовката за IVF — инвитро оплождане — е едно от най-значимите медицински предизвикателства, пред които може да се изправи една двойка. Макар че самият протокол за IVF се контролира от медицинския ви екип, има значителни доказателства, че действията ви през 3–6-те месеца преди началото на цикъла могат осезаемо да повлияят на резултатите: качеството на яйцеклетките, целостта на ДНК на сперматозоидите, развитието на ембрионите и в крайна сметка процента на живородени деца.

Това изчерпателно ръководство обхваща протоколи за прием на добавки и стратегии за начин на живот, основани на научни данни, които специалистите по фертилитет често препоръчват при подготовка за IVF — както и систематичния подход, който ще ви помогне да увеличите шансовете си за успех.

Защо подготовката преди IVF е важна

Резултатите от IVF зависят в решаваща степен от качеството на извлечените яйцеклетки. То от своя страна се влияе от микросредата във фоликула през 3–6-те месеца на развитие на фоликулите преди овулацията. Ето защо подготовката за IVF не може да започне едва когато започнете инжекциите за овариална стимулация — биологичната подготовка трябва да започне месеци по-рано.

Същият принцип важи и за сперматозоидите: сперматогенезата отнема 72–90 дни, което означава, че сперматозоидите, участващи в оплождането, са били произведени преди 3 месеца. Здравните навици през този период на производство пряко определят целостта на ДНК, подвижността и морфологията на сперматозоидите — все фактори, влияещи върху процента на оплождане и развитието на ембриона.

Основен протокол с добавки при IVF

CoQ10: Подсилване на фертилитета чрез митохондриите

CoQ10 е най-задълбочено проучваната добавка при IVF. Яйцеклетките са клетките с най-много митохондрии в човешкото тяло — те се нуждаят от огромно количество енергия за мейозата, оплождането и ранното клетъчно делене. CoQ10 осигурява енергия за митохондриите и ги предпазва чрез ролята си във веригата за пренос на електрони и антиоксидантното си действие.

Рандомизирано контролирано проучване в Fertility and Sterility установява, че при жените, приемали CoQ10 преди IVF, са били извлечени значително повече зрели яйцеклетки, процентът на оплождане е бил по-висок и ембрионите са били с по-добро качество. Изследваната доза е била 600 mg/ден в продължение на 60 дни преди извличането на яйцеклетките. При жените над 35 години, при които функцията на митохондриите в яйцеклетките вече е нарушена, доказателствата в подкрепа на приема на CoQ10 преди IVF са най-силни.

При мъжете е доказано, че CoQ10 (200–400 mg/ден в продължение на 3+ месеца) подобрява подвижността, концентрацията и морфологията на сперматозоидите — всички те са важни за успеха на оплождането при IVF, особено при използване на конвенционално IVF вместо ICSI.

Метилфолат (активна фолиева киселина)

Стандартните пренатални витамини съдържат фолиева киселина — синтетичен предшественик, който трябва да бъде преобразуван в активната си форма (5-метилтетрахидрофолат) от ензима MTHFR. Смята се, че 40–60% от населението носи варианти на гена MTHFR, които намаляват ефективността на това преобразуване с 30–70%. При тези хора приемът на фолиева киселина осигурява значително по-малко бионаличен фолат в сравнение с метилфолата.

Преди IVF достатъчното количество фолат е от съществено значение за метилирането на ДНК, разделянето на хромозомите и имплантацията на ембриона. За подготовка за IVF се препоръчва метилфолат в доза 400–800 mcg/ден, започнат поне 3 месеца преди извличането на яйцеклетки.

Витамин D3

Недостигът на витамин D е изненадващо често срещан дори сред европейското население, особено през зимните месеци. Множество проучвания показват, че жените с достатъчни нива на витамин D (над 30 ng/mL 25-OH-D) имат значително по-висока успеваемост при IVF в сравнение с жените с дефицит — някои проучвания отчитат 50% по-висока честота на бременност. Рецептори за витамин D има в яйчниковите фоликули и ендометриума, което предполага пряката му роля в узряването на яйцеклетките и имплантацията.

Горещо се препоръчва изследване на нивата на витамин D преди IVF. Обикновено са необходими 2,000–4,000 IU/ден витамин D3, за да се постигнат и поддържат оптимални нива. Повторно изследване се прави след 8–12 седмици прием.

Омега-3 мастни киселини (DHA/EPA)

DHA (докозахексаеновата киселина) е основен структурен компонент на мембраните на яйцеклетките и е от решаващо значение за ранното развитие на мозъка и нервната система на плода. Приемът на омега-3 се свързва с по-добра успеваемост на оплождането, по-високо качество на ембрионите и намален риск от преждевременно раждане. При IVF DHA, добита от водорасли, е особено чист източник, който избягва опасенията от тежки метали, свързани с някои рибни масла.

Витамин E

Витамин E е мощен мастноразтворим антиоксидант, който защитава по-специално богатите на липиди мембрани на яйцеклетките и сперматозоидите. Някои клиники по репродуктивна медицина препоръчват добавянето на витамин E (200–400 IU/ден) към протокола за подготовка за IVF, особено при жени с тънък ендометриум — състояние, свързано с по-нисък шанс за имплантация. Малки проучвания показват, че витамин E подобрява дебелината на ендометриума при някои пациентки.

DHEA (при намален яйчников резерв)

DHEA (дехидроепиандростеронът) е особено важен за жени с намален яйчников резерв (ниски нива на AMH или високи нива на FSH). Множество проучвания показват, че приемът на DHEA (75 mg/ден в продължение на 6–12 седмици преди IVF) подобрява яйчниковия отговор към стимулацията и увеличава броя на извлечените зрели яйцеклетки при слаб отговор. Не се препоръчва за жени с нормален или висок яйчников резерв. DHEA трябва винаги да се предписва и проследява от репродуктивен ендокринолог.

Мелатонин (краткосрочно при извличане на яйцеклетки)

Фоликуларната течност е изключително богата на мелатонин, който действа като антиоксидант и предпазва яйцеклетката от оксидативните увреждания, причинени от възпалението при овулация. Проучвания на краткосрочен прием на мелатонин (3 mg/вечер), започнат приблизително 4–6 седмици преди извличането на яйцеклетките, показват подобрение в качеството на яйцеклетките и честотата на оплождане при някои групи пациентки, подложени на инвитро оплождане. Това е краткосрочна, целенасочена мярка — не дългосрочен прием на добавката.

Подготовка на мъжа за инвитро оплождане

Докато при инвитро оплождането често се обръща внимание предимно на подготовката на жената, качеството на спермата също е от решаващо значение за резултатите. Фрагментацията на ДНК на сперматозоидите — увреждане на генетичния материал в тях — може да попречи на оплождането дори при ИКСИ, да влоши качеството на ембрионите и да увеличи риска от ранна загуба на бременността.

Основни добавки за подготовка на мъжа за инвитро оплождане (започват се 3+ месеца преди извличането на яйцеклетките):

• Коензим Q10 (200–400 mg/ден): Намалява фрагментацията на ДНК на сперматозоидите и подобрява подвижността им
• Витамин C + E: Синергична антиоксидантна защита на мембраните на сперматозоидите
• Селен (100 mcg/ден): Подпомага сперматогенезата и активността на глутатионпероксидазата
• Цинк (15–25 mg/ден): Необходим за сперматогенезата и производството на тестостерон
• L-карнитин (1,000–2,000 mg/ден): Подпомага подвижността на сперматозоидите, като улеснява преноса на мастни киселини за производството на енергия в опашката на сперматозоида

Conceive Plus Men's Fertility Support осигурява тази цялостна комбинация от антиоксиданти, минерали и карнитин в една дневна добавка, създадена специално за мъже, подготвящи се за зачеване, включително при цикли на инвитро оплождане.

Оптимизиране на начина на живот за инвитро оплождане

Хранене: средиземноморски режим

Средиземноморският хранителен режим — богат на зеленчуци, бобови култури, зехтин, пълнозърнести храни и мазна риба, с умерена консумация на млечни продукти — последователно се свързва с по-добри резултати при инвитро оплождане. Проучване сред 244 жени в Гърция, подложени на инвитро оплождане, установява, че при спазвалите средиземноморски хранителен режим в продължение на 6 месеца преди лечението честотата на бременностите и живоражданията е била значително по-висока. Механизмите включват намален оксидативен стрес, подобрена инсулинова чувствителност и по-благоприятна хормонална среда.

Поддържане на здравословно тегло

ИТМ значително влияе върху резултатите от инвитро оплождането. При жените с ИТМ над 35 успеваемостта на инвитро оплождането е значително по-ниска, необходимите дози лекарства са по-високи, а рискът от спонтанен аборт е по-голям. При мъжете затлъстяването се свързва с по-ниски нива на тестостерон, по-лоши показатели на спермата и по-нисък успех при инвитро оплождане. Оптимизирането на теглото преди процедурата е един от най-важните фактори, които могат да бъдат променени — но бързото отслабване е контрапродуктивно.

Спрете алкохола и тютюнопушенето

Дори умерената консумация на алкохол намалява успеваемостта на инвитро процедурите. Проучване установява, че жените, които пият повече от 4 питиета седмично, имат с 16% по-нисък брой извлечени яйцеклетки и с 24% по-ниска честота на живо раждане. Тютюнопушенето значително влошава резултатите от инвитро процедурите и при двамата партньори — свързва се с по-малък брой яйцеклетки, по-висок риск от спонтанен аборт и по-лоши показатели на спермата. И алкохолът, и тютюнът трябва да бъдат напълно изключени преди лечението с инвитро.

Качество на съня

По време на сън мелатонинът достига естествено най-високите си нива, отделя се растежен хормон (важен за развитието на фоликулите), а кортизолът (хормонът на стреса, който може да потисне LH) е най-нисък. Лошото качество и недостатъчната продължителност на съня се свързват с нередовен цикъл и понижена фертилност. Стремежът към 7–9 часа качествен сън по време на подготовката за инвитро процедура е важна, но често пренебрегвана мярка.

Управление на стреса

Инвитро процедурата сама по себе си е стресираща, но повишеният кортизол може да попречи на сигнализирането чрез GnRH и хормоналната каскада, която стимулира развитието на фоликулите. Подходите, обединяващи ума и тялото, като медитация за осъзнатост, акупунктура, йога и терапия, насочена конкретно към стреса, свързан с фертилността, са проучвани в контекста на инвитро процедурите. Има известни доказателства, че те подобряват както психологическото благополучие, така и резултатите от инвитро процедурите.

Физическа активност: най-добре умерена

Умерената физическа активност (30–45 минути, 4–5 дни седмично) подпомага фертилността, като помага за поддържане на здравословно тегло, подобрява инсулиновата чувствителност и намалява стреса. Много интензивните тренировки обаче (подготовка за маратон, кросфит по няколко пъти дневно) се свързват с нарушена овулация и по-нисък успех на инвитро процедурите в някои проучвания. По време на самата фаза на стимулация при инвитро процедурата трябва да се намалят високоинтензивните упражнения заради риска от усукване на яйчника при уголемени в резултат на стимулацията яйчници.

Ограничаване на токсините в околната среда

Доказано е, че някои химикали в околната среда влияят на репродуктивните хормони и фертилността. BPA (бисфенол А), съдържащ се в някои пластмаси, действа като ксеноестроген и се свързва с по-неблагоприятни резултати при инвитро процедури. Фталатите (в някои продукти за лична хигиена и опаковки за храни) също имат такъв ефект. Практични стъпки: съхранявайте храната в стъклени или неръждаеми съдове, избирайте продукти за лична хигиена без аромати и, когато е възможно, консумирайте био плодове и зеленчуци, за да намалите излагането на пестициди.

График на инвитро процедурата: кога да започнете всяка промяна

• 6 месеца преди извличането на яйцеклетки: Започнете промяна в хранителния режим, коригирайте теглото при нужда, приемайте CoQ10, спрете цигарите и алкохола, погрижете се за съня и стреса, изследвайте нивото на витамин D и приемайте добавки при нужда
• 3 месеца преди: Уверете се, че приемате всички планирани добавки (CoQ10, метилфолат, витамин D, омега-3, антиоксиданти), коригирайте дозите според кръвните изследвания и се уверете, че мъжкият партньор вече спазва режима си с добавки
• 4–6 седмици преди извличането на яйцеклетките: Обмислете да добавите мелатонин (ако е подходящо и сте го обсъдили с клиниката си), намалете интензивните тренировки и подобрете максимално качеството на съня
• По време на стимулацията: Продължете приема на добавките (освен ако клиниката не ви посъветва друго), избягвайте интензивни упражнения с натоварване, оптимизирайте съня и се хранете здравословно

Кога да обсъдите добавките с клиниката си

Винаги съобщавайте на репродуктивния си ендокринолог пълния списък на приеманите от вас добавки. Повечето антиоксидантни добавки са съвместими с лекарствата за IVF, но има изключения. Високите дози витамин E могат да имат лек антикоагулантен ефект, което е важно, ако имате проблеми със съсирването. Някои клиники имат конкретни предпочитания относно употребата на DHEA. Режимът ви трябва да бъде съобразен с вашата диагноза, резултатите от изследванията и предишния ви опит с IVF.

Често задавани въпроси за подготовката за IVF

В: Наистина ли CoQ10 помага при IVF?

О: Данните са най-убедителни за жени над 35 години или с намален яйчников резерв. Няколко клинични проучвания показват подобрение в броя на получените яйцеклетки, степента на оплождане и качеството на ембрионите при прием на 600 mg/ден в продължение на 60 или повече дни преди извличането на яйцеклетките. При по-млади жени с добър яйчников резерв ползата може да е по-малка, но рискът е незначителен, което прави приема разумно допълнение.

В: Колко време преди IVF трябва да започна да приемам добавки?

О: Най-малко 3 месеца — колкото траят развитието на фоликулите и сперматогенезата. Започването 6 месеца по-рано осигурява повече време, за да подействат промените в начина на живот и да се оптимизират нивата в кръвта на мастноразтворимите нутриенти (витамини D и E, CoQ10).

В: Трябва ли и партньорът ми да приема добавки?

О: Да. Фрагментацията на ДНК на сперматозоидите оказва значително влияние върху резултатите от IVF — особено върху качеството на ембрионите и ранната загуба на бременност. Повечето специалисти по репродуктивна медицина настоятелно препоръчват цялостен антиоксидантен режим за мъжкия партньор, започнат 3 месеца преди цикъла на IVF.

В: Полезна ли е акупунктурата при IVF?

О: Данните са противоречиви, но като цяло подкрепят ползата — особено за намаляване на тревожността, подобряване на съня и евентуално подобряване на кръвоснабдяването на ендометриума. Преглед на Cochrane от 2019 г. установява данни за умерена полза за резултатите от IVF, макар качеството на проучванията да е различно. Рискът е минимален и много пациенти смятат, че методът им помага да се справят с психологическите аспекти на стреса при IVF.

В: Стресът причинява ли неуспех при IVF?

О: Връзката между стреса и резултатите от ин витро оплождането е сложна. Макар че много високите нива на кортизол теоретично могат да нарушат оста хипоталамус-хипофиза-яйчници (HPO), проучванията не са установили последователно, че тревожността или депресията сами по себе си причиняват неуспех при ин витро оплождане. Въпреки това овладяването на стреса подобрява качеството на живот по време на процес, който може да бъде много труден, а няколко интервенции за връзката между ума и тялото са показали умерено подобрение на резултатите в проучвания.

В: Какво трябва да ям по време на овариалната стимулация при ин витро оплождане?

О: Продължете да се храните в средиземноморски стил, като наблягате на зеленчуци, бобови храни, зехтин, мазна риба и пълнозърнести храни. По-конкретно, достатъчният прием на протеини подпомага развитието на фоликулите; богатите на желязо храни (нетлъсто месо, бобови храни) подпомагат производството на червени кръвни клетки; а храните с високо съдържание на антиоксиданти предпазват от оксидативния стрес, предизвикан от процеса на стимулация. Поддържайте добра хидратация, особено когато стимулираните яйчници се уголемяват.

В: Трябва ли да спра добавките, когато започне цикълът ми на ин витро оплождане?

О: По принцип можете да продължите приема на повечето добавки по време на овариалната стимулация. Обсъдете с клиниката си дали да ги приемате до пункцията и ембриотрансфера. Повечето клиники препоръчват да продължите да приемате добавка, подходяща за бременност (с метилфолат, DHA и ключови минерали), през лутеалната фаза и в началото на бременността.

В: Могат ли добавките да подобрят качеството на яйцеклетките?

О: Добавките не могат да обърнат свързания с възрастта спад в целостта на хромозомите на яйцеклетките, но могат да оптимизират условията, при които съществуващите фоликули узряват. CoQ10, витамин D и антиоксидантите могат да подобрят функционалното качество на яйцеклетките — производството им на енергия, целостта на мембраната и защитата от оксидативно увреждане — дори когато структурните хромозомни проблеми остават.

Заключение: Подготовката за ин витро оплождане е активна инвестиция

Месеците преди цикъла ви на ин витро оплождане не са просто период на изчакване — те са решаващ етап за подготовка, през който можете осезаемо да повлияете на качеството на яйцеклетките и сперматозоидите, от които зависи успехът на цикъла. Цялостният подход, който съчетава целенасочен прием на добавки, хранене в средиземноморски стил, пълноценен сън, умерена физическа активност и управление на стреса, ви осигурява най-добрата биологична основа за успешен резултат от ин витро оплождането.

Добавките за фертилитет Conceive Plus са създадени специално да подпомагат този подготвителен етап, като осигуряват хранителни вещества с доказана ефективност — CoQ10, метилфолат, витамин D3, антиоксиданти и основни минерали — в биодостъпните форми и клинични дози, използвани в изследванията в репродуктивната медицина.