PCOS ja hedelmällisyys: kattava opas raskaaksi tulemiseen munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on yleisin lisääntymisiässä olevia naisia koskeva hormonaalinen häiriö. Sen arvioidaan koskevan 8–13 %:a naisista maailmanlaajuisesti, vaikka moni jää diagnosoimatta. Naisille, joilla on PCOS:ään ja hedelmällisyyteen liittyviä huolia, matka kohti raskautta voi tuntua pelottavalta. Sen ei kuitenkaan tarvitse olla sitä. Kun tietoa, lääketieteellistä tukea ja elämäntapoja koskevaa ohjausta on saatavilla, useimmat PCOS:ää sairastavat naiset tulevat raskaaksi, usein luonnollisesti.

Tämä kattava opas kertoo kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää PCOS:stä ja hedelmällisyydestä: miten PCOS vaikuttaa ovulaatioon, mitkä hoidot tehoavat parhaiten, mitkä elintapamuutokset saavat vahvinta tieteellistä tukea ja miten ravintolisät sekä asiantuntijoiden tuki voivat parantaa raskaaksi tulemisen mahdollisuuksiasi.

Mikä PCOS on ja miten se vaikuttaa hedelmällisyyteen?

PCOS on hormonaalinen tila, jolle on ominaista vähintään kaksi seuraavista kolmesta piirteestä (Rotterdamin kriteerit):

Epäsäännöllinen tai puuttuva ovulaatio (oligo- tai anovulaatio)
Kliiniset tai biokemialliset merkit kohonneista androgeenitasoista (testosteroni, DHEAS)
Ultraäänikuvassa monirakkulaisilta vaikuttavat munasarjat (≥20 follikkelia munasarjaa kohden tai munasarjan tilavuus >10 mL)

PCOS:n suurin hedelmällisyyteen liittyvä haaste on epäsäännöllinen ovulaatio. Kun ovulaatio ei tapahdu säännöllisesti, mahdollisuuksia tulla raskaaksi on vuoden aikana vähemmän. Naisella, jolla on ovulaatio kuukausittain, on noin 12 mahdollisuutta tulla raskaaksi vuodessa. Naisella, jolla ovulaatio tapahtuu 4–6 kertaa vuodessa, mahdollisuuksia on huomattavasti vähemmän, joten jokainen kierto on tärkeämpi.

PCOS:ään liittyy myös:

Insuliiniresistenssi (esiintyy 65–80 %:ssa PCOS-tapauksista)
FSH:hon nähden kohonnut LH-taso, joka häiritsee ovulaation käynnistäviä hormonaalisia viestejä
Kohonneet androgeenitasot, jotka häiritsevät follikkelien kypsymistä
Varhaisen keskenmenon riski on suurentunut (vaikka tarkasta mekanismista kiistellään)
Joillakin munasolujen laatu heikkenee (mutta näin ei käy kaikilla)

PCOS:n diagnosointi: tarvittavat tutkimukset

Osta Conceive Plus -tuotteita Euroopassa →

PCOS-diagnoosi edellyttää yleislääkärin tai gynekologin perusteellista arviota. Tavallisiin tutkimuksiin kuuluvat:

Hormoniverikokeet: LH, FSH (ja LH:FSH-suhde), testosteroni, DHEAS, SHBG, estradioli, prolaktiini, kilpirauhashormonit, AMH
Glukoosi ja insuliini: Paastoglukoosi ja -insuliini (HOMA-IR-arvon laskemiseen insuliiniresistenssin arvioimiseksi)
Lantion ultraäänitutkimus: Munasarjojen rakenteen ja antraalifollikkelien määrän arviointi
Aineenvaihdunnan laboratoriokokeet: kolesteroli, triglyseridit, HbA1c (PCOS lisää sydän- ja aineenvaihduntasairauksien riskiä)

Samankaltaisia oireita aiheuttavat muut sairaudet on suljettava pois: kilpirauhasen toimintahäiriöt, synnynnäinen lisämunuaiskuoren liikakasvu, hyperprolaktinemia ja Cushingin oireyhtymä.

Luonnollisia keinoja hedelmällisyyden parantamiseen PCOS:ssa

Ennen lääkityksen aloittamista kannattaa muistaa, että tutkimusnäyttöön perustuvat elintapamuutokset voivat vaikuttaa merkittävästi PCOS:n aiheuttaman lapsettomuuden hoitotuloksiin — etenkin insuliiniresistenssin ja androgeenitasojen kautta.

Ruokavaliomuutokset

Matalan glykeemisen indeksin (GI) ruokavalio on parhaiten tutkimusnäytöllä tuettu ruokavaliotapa PCOS:n hoidossa. Kun verensokeripiikit vähenevät, insuliiniherkkyys paranee, mikä puolestaan laskee insuliinitasoja, vähentää androgeenituotantoa ja voi palauttaa ovulaation säännöllisemmäksi.

Ruokavalion keskeiset periaatteet:

Valitse hitaasti imeytyviä hiilihydraatteja: kauraa, palkokasveja, kvinoaa, bataattia ja ruisleipää
Lisää joka aterialle proteiinia hidastamaan glukoosin imeytymistä: kananmunia, kreikkalaista jogurttia, palkokasveja, kalaa ja siipikarjaa
Lisää ruokavalioon terveellisiä rasvoja: avokadoa, oliiviöljyä ja pähkinöitä — vähennä tyydyttyneiden ja transrasvojen käyttöä
Syö runsaasti vähätärkkelyksisiä kasviksia: pinaattia, parsakaalia, kukkakaalia ja kesäkurpitsaa
Rajoita puhdistettujen sokerien, vaalean leivän, valkoisen riisin ja sokeripitoisten juomien käyttöä
Suosi tulehdusta hillitseviä ruokia: marjoja, kurkumaa, vihreää teetä ja rasvaista kalaa

Vuonna 2020 lehdessä Fertility and Sterility julkaistu meta-analyysi osoitti, että ruokavaliomuutokset alensivat testosteronitasoja ja paransivat ovulaatiota PCOS:ssa ilman lääkehoitoa.

Painonhallinta

Ylipainoisilla PCOS:ää sairastavilla naisilla jo 5–10 prosentin painonpudotuksen on osoitettu palauttavan ovulaation 55–100 prosentilla naisista, joilla ovulaatio ei aiemmin tapahtunut. Tähän tulokseen päätyi merkittävä tutkimus, joka julkaistiin lehdessä Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Tämä ei ole suositus äärimmäiseen laihduttamiseen — asteittaiset ja kestävät muutokset ruokavaliossa ja liikunnassa tuottavat pitkällä aikavälillä parempia tuloksia kuin pikadieetit, jotka voivat pahentaa hormonitasapainon häiriöitä.

Liikunta

Sekä aerobinen liikunta että voimaharjoittelu parantavat insuliiniherkkyyttä PCOS:ssa. Tutkimusten mukaan voimaharjoittelu voi olla erityisen tehokasta androgeenitasojen ja kehonkoostumuksen parantamisessa. Pyri harrastamaan viikossa 150 minuuttia kohtuukuormitteista aerobista liikuntaa sekä 2–3 voimaharjoittelukertaa. Vältä erittäin kovatehoista harjoittelua, joka voi nostaa kortisolitasoja ja häiritä ovulaatioon vaikuttavien hormonien toimintaa.

PCOS:n aiheuttaman lapsettomuuden lääkehoidot

Ensisijainen: letrotsoli

Letrotsoli (aromataasin estäjä, tuotenimi Femara) on nykyään suositeltu ensisijainen lääke ovulaation stimulointiin PCOS-oireyhtymässä ESHRE:n ja ASRM:n kansainvälisen, näyttöön perustuvan hoitosuosituksen mukaisesti. Letrotsoli estää tilapäisesti estrogeenin tuotantoa, jolloin aivolisäke vapauttaa enemmän FSH:ta ja stimuloi munarakkuloiden kehitystä. Se saa useammin aikaan yhden munarakkulan kypsymisen kuin klomifeeni ja vähentää siten monisikiöraskauden riskiä.

Letrotsolilla hoidettujen PCOS-potilaiden kliinisten raskauksien osuus hoitosykliä kohden on noin 27–30 %, ja kumulatiivinen raskausosuus voi kuuden hoitosyklin aikana ylittää 60 %.

Klomifeeni (Clomid)

Klomifeenisitraatti oli vuosikymmeniä ensisijainen hoito ja on edelleen laajalti käytössä. Se estää hypotalamuksen estrogeenireseptoreita, mikä käynnistää FSH:n vapautumisen. Joissakin väestöryhmissä hoidon onnistumisaste on samankaltainen kuin letrotsolilla, mutta siihen liittyy suurempi monisikiöraskauden riski ja sen estrogeenivaikutusta estävä vaikutus kohdun limakalvoon voi heikentää alkion kiinnittymistä. Useissa eurooppalaisissa hoitosuosituksissa letrotsolia suositaan nykyään klomifeenin sijaan ensisijaisena hoitona.

Metformiini

Metformiinia (diabeteslääke) käytetään parantamaan insuliiniherkkyyttä PCOS-oireyhtymässä. Yksinään se tehoaa ovulaation stimulointiin heikommin kuin letrotsoli, mutta yhdistettynä letrotsoliin tai klomifeeniin se voi parantaa hoitotuloksia insuliiniresistentissä PCOS-oireyhtymässä. Se myös vähentää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riskiä ja saattaa pienentää keskenmenojen määrää. ESHRE:n hoitosuosituksessa metformiinia suositellaan letrotsolin rinnalle naisille, joiden BMI on >25.

Inositolilisä

Myo-inositoli ja D-khiro-inositoli ovat luonnossa esiintyviä sokereita, jotka osallistuvat insuliinin signalointiin. Useat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että myo-inositoli (2–4 g/vrk) parantaa merkittävästi insuliiniherkkyyttä, vähentää androgeenitasoja ja palauttaa ovulaation PCOS-oireyhtymässä. Myo-inositolin ja D-khiro-inositolin suhde 40:1 vaikuttaa fysiologisesti sopivimmalta munarakkuloiden luontaisen suhteen perusteella.

Inositolia saa ilman reseptiä, sen turvallisuusprofiili on hyvä, ja hedelmällisyyteen erikoistuneet lääkärit suosittelevat sitä yhä useammin lääkehoidon lisänä. Sitä sisältävät Conceive Plus -hedelmällisyysravintolisät, jotka on kehitetty PCOS-oireyhtymään.

Munasarjojen laparoskooppinen poraus

Naisille, joilla ovulaatiota stimuloivat suun kautta otettavat lääkkeet eivät tehoa, laparoskooppinen munasarjojen poraus (LOD) on pieni kirurginen toimenpide, jossa tuhotaan pieni määrä androgeeneja tuottavaa munasarjakudosta. Tämä palauttaa suotuisamman LH:FSH-suhteen. Ovulaation palautumisaste on 54–92 %. Toimenpidettä käytetään klomifeenille tai letrotsolille resistentissä tapauksissa.

IVF IVM:llä tai ilman

PCOS:ää sairastavat naiset, jotka eivät tule raskaaksi ovulaation induktiohoidon avulla, voivat siirtyä koeputkihedelmöityshoitoon. PCOS:ään liittyy suurentunut munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riski stimulaation aikana, joten hoitoprotokolla on valittava huolellisesti (yleensä käytetään GnRH-antagonistiprotokollaa ja pienempiä FSH-annoksia). Munasolujen kypsytys laboratoriossa (IVM) on uusi hoitovaihtoehto, jossa kerätään epäkypsiä munasoluja ja kypsytetään ne laboratoriossa. Se ei juuri vaadi stimulaatiota ja pienentää siten OHSS-riskiä.

Ravintolisät PCOS:ään liittyvän hedelmällisyyden tueksi

Inositolin lisäksi useista ravintolisistä on tutkimusnäyttöä niiden hyödyistä PCOS:ään liittyvässä hedelmällisyyshoidossa:

Myo-inositoli (2 000–4 000 mg/vrk): Parantaa insuliiniherkkyyttä, vähentää androgeenitasoja ja tukee ovulaatiota
D-vitamiini: Puutos on erittäin yleinen PCOS:n yhteydessä; lisäravinteena se parantaa insuliiniresistenssiä, ja sen käyttöön on yhdistetty säännöllisempi kuukautiskierto
Koentsyymi Q10: Tukee munasolujen mitokondrioiden toimintaa; erityisen tärkeä PCOS:n yhteydessä, sillä munasolujen laatu voi olla heikentynyt
N-asetyylikysteiini (NAC): Toimii antioksidanttina ja parantaa insuliiniherkkyyttä; joissakin tutkimuksissa sen on osoitettu parantavan ovulaatiota yhtä hyvin kuin metformiini
Metyylifolaatti: Folaatin aktiivinen muoto, joka ohittaa PCOS-potilailla yleisen MTHFR-mutaation; tärkeä hermostoputken suojaamiseksi ennen raskautta ja sen alkuvaiheessa
Omega-3-rasvahapot: Vähentävät tulehdusta, ja niiden on osoitettu alentavan testosteronitasoja PCOS:ssä
Berberiini: Kasviyhdiste, jonka vaikutukset insuliinivälitykseen muistuttavat metformiinia; sen käyttöön perustuva PCOS:n hoito lisääntyy tutkimusnäytön karttuessa

Tutustu Conceive Plus -hedelmällisyysravintolisiin – kehitetty PCOS:ää sairastaville naisille →

PCOS ja kohdunkaulan lima: piilevä haaste

Monilla PCOS:ää sairastavilla naisilla hormonitasapainon häiriöt haittaavat kohdunkaulan liman tuotantoa. Kohonneet androgeenitasot ja epäsäännöllinen estrogeenitasapaino voivat johtaa siihen, että kohdunkaulan limaa on liian vähän tai se on siittiöille epäedullista. Tällöin siittiöiden voi olla vaikea selviytyä emättimessä tarpeeksi pitkään päästäkseen munasolun luo, vaikka ovulaatio tapahtuisikin.

Conceive Plus -hedelmällisyysliukuvoide on kehitetty erityisesti tukemaan siittiöiden toimintaa tässä tilanteessa. Sen pH on 7,0–7,5, ja sen kalsium- ja magnesiumionit vastaavat hedelmällisen kohdunkaulan liman koostumusta. Conceive Plus auttaa silloin, kun elimistösi oma lima ei riitä. Se on Euroopan hedelmällisyysklinikoilla laajimmin käytetty liukuvoide ja erityisen sopiva PCOS-potilaille, joiden luonnollisen liman tuotanto voi olla heikentynyt.

Osta Conceive Plus -hedelmällisyysliukuvoide PCOS:n yhteydessä →

Ovulaation seuranta PCOS:n yhteydessä

Koska PCOS aiheuttaa epäsäännöllisiä kuukautiskiertoja, tavallinen ovulaation seuranta 28 päivän kierron mukaan (esim. oletus, että ovulaatio tapahtuu 14. päivänä) ei sovellu. PCOS:n yhteydessä parempia menetelmiä ovat:

Ovulaatiotestit (OPK): Aloita testaaminen kierron alkuvaiheessa ja tee testi päivittäin. LH-piikit voivat olla PCOS:ssa harhaanjohtavia (LH-pitoisuus on usein jatkuvasti koholla), joten etsi piikkiä, jossa testiviiva on selvästi kontrolliviivaa tummempi. Myös estrogeenia mittaavat digitaaliset ovulaatiotestit (kuten Clearblue Advanced) ovat luotettavampia.
Peruslämpö (BBT): Vahvistaa ovulaation jälkikäteen (lämpö nousee ovulaation jälkeen). Menetelmä ei ennusta ovulaatiota, mutta yhdessä OPK-testien kanssa se antaa kokonaiskuvan.
Seurantaultraääni: Jos käytät ovulaatiota käynnistävää lääkitystä, klinikalla seurataan munarakkuloiden kehitystä sarjaultraäänillä hedelmällisen ajankohdan määrittämiseksi tarkasti.
Kuukautiskierron kartoitussovellukset, joissa on tuki epäsäännölliselle kierrolle: Ovia-, Natural Cycles- tai Clue-sovelluksissa on PCOS-kohtaisia tiloja, jotka mukautuvat vaihteleviin kierron pituuksiin.

Usein kysyttyjä kysymyksiä: PCOS ja hedelmällisyys

K: Voinko tulla raskaaksi luonnollisesti, jos minulla on PCOS?

V: Kyllä – monet PCOS:ää sairastavat naiset tulevat raskaaksi luonnollisesti, etenkin jos hormonitasapainon häiriö on lievä tai kohtalainen ja ovulaatioita esiintyy edelleen, vaikkakin harvakseltaan. Elintapamuutokset, kierron seuranta ja kohdennetut ravintolisät parantavat merkittävästi luonnollisen raskaaksi tulemisen mahdollisuuksia.

K: Helpottaako PCOS iän myötä?

V: Jotkin PCOS:n piirteet saattavat lievittyä – androgeenioireet voivat muuttua iän myötä vähäisemmiksi. Ovulaatiohäiriöt kuitenkin jatkuvat yleensä vaihdevuosiin asti. Valoisana puolena PCOS:ään liittyy suurempi munasarjavaranto (enemmän munasoluja), joten PCOS:ää sairastavilla naisilla saattaa olla enemmän hedelmällisyyspotentiaalia lisääntymisvuosiensa myöhemmässä vaiheessa kuin naisilla, joilla ei ole PCOS:ää.

K: Onko PCOS perinnöllinen?

V: PCOS:ään liittyy vahva perinnöllinen alttius. PCOS:ää sairastavien naisten tyttärillä on noin 50 prosentin todennäköisyys periä sairaus. PCOS:ää sairastavien naisten sisarista noin 32 prosentilla on PCOS. Jos suvussasi esiintyy PCOS:ää, varhainen seulonta on suositeltavaa.

K: Lisääkö PCOS keskenmenoriskiä?

V: Tutkimusten mukaan PCOS saattaa liittyä hieman suurentuneeseen keskenmenoriskiin, joka voi johtua insuliiniresistenssistä, kohonneesta LH-pitoisuudesta ja androgeenien vaikutuksesta munasolujen ja alkioiden laatuun. Ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan käytetty metformiini saattaa pienentää keskenmenoriskiä joissakin PCOS-alaryhmissä – keskustele asiasta hoitavan lääkärisi kanssa.

K: Pitäisikö minun välttää ehkäisyä ennen raskauden yrittämistä, jos minulla on PCOS?

V: Lopeta hormonaalinen ehkäisy 3–6 kuukautta ennen raskauden yrittämistä, jotta kuukautiskiertosi ehtii palautua. PCOS:ää sairastavilla naisilla, jotka käyttivät pillereitä kierron säännöllistämiseen, epäsäännöllisen kierron palaaminen pillereiden lopettamisen jälkeen on normaalia ja odotettua.

K: Mitä tutkimuksia kumppanilleni pitäisi tehdä, jos minulla on PCOS?

V: Siemennesteanalyysiä suositellaan aina pariskunnille, jotka yrittävät saada lapsen. PCOS-diagnoosi koskee naisen terveyttä eikä vaikuta suoraan miehen hedelmällisyyteen, mutta samanaikainen miehestä johtuvan hedelmättömyyden poissulkeminen säästää aikaa. Noin 30–40 prosentissa hedelmättömyystapauksista miehestä johtuvalla tekijällä on osuutta asiaan.

K: Auttaako ketogeeninen ruokavalio PCOS:n hoidossa?

V: Joissakin pienissä tutkimuksissa on havaittu, että ketogeeninen ruokavalio voi vähentää insuliiniresistenssiä ja androgeenitasoja PCOS:ää sairastavilla. Ruokavaliota on kuitenkin vaikea noudattaa pitkällä aikavälillä, ja siihen liittyy raskautta yrittäessä riskejä (kuten hivenravinteiden puutoksia). Matalan GI:n Välimeren ruokavaliota tukee vahvempi näyttö, ja sitä on helpompi noudattaa pitkällä aikavälillä.

K: Onko inositolin käyttö turvallista raskauden aikana?

V: Nykyisten tutkimusten perusteella myo-inositoli vaikuttaa turvalliselta alkuraskauden aikana. Joissakin PCOS:n hoito-ohjelmissa sen käyttöä jatketaan ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan. Varmista kuitenkin aina synnytyslääkäriltäsi tai hedelmällisyysasiantuntijaltasi, voitko jatkaa ravintolisän käyttöä positiivisen raskaustestin jälkeen.

K: Voiko PCOS aiheuttaa ongelmia raskauden aikana?

V: PCOS:ää sairastavilla naisilla on suurempi riski sairastua raskausdiabetekseen ja raskausmyrkytykseen sekä synnyttää ennenaikaisesti. Äitiys- ja sikiölääketieteen erikoislääkärin säännöllistä seurantaa suositellaan. Varhaisilla elämäntapamuutoksilla voidaan vähentää näitä riskejä merkittävästi.

K: Kuinka kauan raskaaksi tuleminen kestää PCOS:n kanssa?

V: Vaihtelu on suurta. Elämäntapamuutosten ja lääkehoidon (letrotsoli) avulla monet naiset tulevat raskaaksi 6–12 kuukauden kuluessa. Toiset tarvitsevat lisähoitoja. Tärkeintä on hakea asiantuntija-apua riittävän ajoissa – jos et ole tullut raskaaksi 12 kuukaudessa (tai 6 kuukaudessa, jos olet yli 35-vuotias), ota yhteyttä lisääntymislääketieteen erikoislääkäriin.

PCOS ja hedelmällisyyspolku: realistinen ja toiveikas näkymä

PCOS on yleisin ovulaation puuttumisesta johtuvan hedelmättömyyden syy, mutta se on myös kaikkein hoidettavimpia. Kun hoitoon yhdistetään suunnitelmallisesti elämäntapahoito, kohdennetut ravintolisät ja näyttöön perustuvat lääketieteelliset hoidot, suurin osa PCOS:ää sairastavista naisista saavuttaa tavoitteensa ja saa lapsen.

Et ole epäedullisessa asemassa pidemmän aikavälin kannalta. PCOS:ää sairastavilla naisilla munasarjojen munasolureservi on yleensä suurempi, mikä tarkoittaa enemmän munasoluja ja enemmän vaihtoehtoja pidempään. Oikean tiedon, tiimin ja tuen avulla – mukaan lukien Conceive Plus -liukuvoiteen ja hedelmällisyysravintolisien kaltaiset tuotteet – raskaaksi tuleminen on mahdollista ja saavutettavissa.

Aloita hedelmällisyyspolkusi PCOS:n kanssa Conceive Plus -tuotteiden avulla →