Подготовка за IVF: Какво трябва да знаят европейските двойки преди започване на лечението

Започването на IVF (ин витро оплождане) е важна стъпка — емоционално, физически и финансово. За двойките в Европа пътят към IVF често идва след месеци или години опити за естествено зачеване, а подготовката през седмиците и месеците преди началото на лечението може съществено да подобри резултатите. Това ръководство обхваща всичко, което трябва да знаете: от медицинските изследвания и важните промени в начина на живот до емоционалните аспекти на подготовката за IVF и това какво да очаквате на всеки етап.

Успеваемостта на IVF в Европа се е подобрила значително през последното десетилетие, като данните на Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология (ESHRE) показват средни нива на живораждания на трансфер от 22–45% в зависимост от възрастта. Подготовката оптимизира позицията ви в този диапазон.

Разбиране на процеса на IVF

IVF включва стимулиране на яйчниците за производство на множество яйцеклетки, извличане на тези яйцеклетки, оплождането им в лаборатория и трансфер на един или повече ембриони в матката. В Европа повечето клиники следват насоките на ESHRE и в повечето случаи се препоръчва трансфер на един ембрион (SET), за да се намали рискът от многоплодна бременност.

Типичният IVF цикъл включва:

• Стимулация на яйчниците: 8–14 дни инжекционни хормони (FSH ± LH) за развитието на множество фоликули
• Проследяване: Редовни ултразвукови прегледи и кръвни изследвания за проследяване на развитието на фоликулите
• Инжекция за финално узряване: hCG или GnRH агонист за узряване на яйцеклетките, 36 часа преди извличането
• Извличане на яйцеклетките: Процедура под ултразвуков контрол през влагалището и под седация
• Оплождане: Стандартно IVF или ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоид)
• Култивиране на ембрионите: 3–5 дни до стадия на бластоцист
• Трансфер или замразяване: Свеж трансфер или замразяване на всички ембриони с последващ FET

Медицински изследвания преди започване на IVF

Преди първия ви цикъл на стимулация клиниката ще извърши цялостно диагностично изследване:

За жени

• AMH (антимюлеров хормон) — прогнозира реакцията на яйчниците към стимулация
• AFC (антрален фоликуларен брой) — базова оценка чрез ултразвук
• FSH, LH, естрадиол на 2-рия/3-тия ден
• Функция на щитовидната жлеза (TSH, свободен T4) — субклиничният хипотиреоидизъм влияе върху имплантацията
• Оценка на маточната кухина: сонхистерография или хистероскопия за проверка за полипи, миоми или преграда
• Изследване за инфекциозни заболявания: ХИВ, хепатит B, хепатит C, имунитет срещу рубеола
• Кариотип (хромозомно изследване) при повтаряща се имплантационна недостатъчност или повтарящи се спонтанни аборти

За мъжете

• Анализ на семенната течност (критерии на СЗО от 2021 г.): концентрация, подвижност, морфология, обем
• Изследване за фрагментация на ДНК на сперматозоидите при лоша морфология или повтарящ се неуспех при ин витро оплождане
• Изследване за инфекциозни заболявания
• Хормонална оценка при тежка олигоспермия: FSH, LH, тестостерон, пролактин

Промени в начина на живот, които подобряват резултатите от ин витро оплождането

3-те месеца преди ин витро оплождането са от решаващо значение — тогава се развиват стимулираните яйцеклетки (фоликулогенезата продължава около 90 дни) и се произвеждат сперматозоидите за извличането (сперматогенезата продължава около 72 дни).

Спрете пушенето незабавно

Пушенето е най-вредният изменяем фактор за резултатите от ин витро оплождането. То ускорява стареенето на яйчниците, влошава качеството и намалява броя на яйцеклетките, повишава риска от спонтанен аборт и намалява честотата на живораждане при ин витро оплождане с до 50%. И двамата партньори трябва незабавно да откажат пушенето — излагането на пасивно пушене също влияе върху резултатите.

Ограничете алкохола

Дори умерената консумация на алкохол е свързана с по-нисък успех при ин витро оплождане. Проучванията показват, че жените, които консумират повече от 4 напитки седмично, имат значително по-ниска честота на живораждане. Силно се препоръчва въздържание по време на цикъла на ин витро оплождане.

Оптимизирайте телесното си тегло

Както поднорменото тегло (ИТМ <18.5), така и наднорменото тегло (ИТМ >25–30) са свързани с по-неблагоприятни резултати при ин витро оплождане. Излишната телесна мазнина повишава нивата на естроген и инсулин, нарушавайки развитието на фоликулите; поднорменото тегло може да е признак на хранителни дефицити, които влияят върху качеството на яйцеклетките. Промяна на телесното тегло с 5–10% може значително да подобри отговора.

Редовни умерени физически упражнения

Редовните умерени физически упражнения (30 минути, 3–5 пъти седмично) подобряват инсулиновата чувствителност и намаляват възпалението. Въпреки това много високоинтензивните упражнения (>4 часа седмично интензивна физическа активност) са свързани с по-нисък успех при ин витро оплождане и трябва да бъдат ограничени по време на стимулацията.

Хранителна подготовка за ин витро оплождане

Средиземноморският хранителен модел има най-силна доказателствена база за подготовка за ин витро оплождане. Проучване от 2019 г. в Human Reproduction установява, че придържането към средиземноморска диета е свързано с 65–68% по-висок шанс за забременяване при ин витро оплождане. Основни хранителни приоритети:

• Метилфолат 400–800 мкг/ден: Започнете поне 3 месеца преди извличането
• CoQ10 (убихинол) 400–600 mg/ден: Подпомага производството на митохондриална енергия в яйцеклетките
• Витамин D 1000–2000 IU: Недостигът се свързва с по-лоши резултати от ин витро оплождането; проверете нивата си
• DHEA 25–75 mg/ден: За пациентки със слаб отговор (нисък AMH/AFC) - обсъдете с вашия консултант
• Инозитол (мио-инозитол ± D-хиро): Особено полезен за пациентки със СПКЯ за подобряване на качеството на яйцеклетките
• Омега-3 DHA/EPA 1 г/ден

Психично здраве и стрес по време на ин витро оплождане

Ин витро оплождането е емоционално изтощително. Психологическият стрес не причинява неуспех на ин витро оплождането, но емоционалната тежест е реална и заслужава пряка подкрепа. Проучванията показват, че психологическата подкрепа по време на ин витро оплождане подобрява качеството на живот и намалява процента на отказване от лечението (двойки, които прекратяват лечението, преди да постигнат бременност).

Стратегии за подкрепа:

• Попитайте клиниката си за услуги за психологическа подкрепа - повечето европейски клиники за фертилитет предлагат такива
• Присъединете се към група за подкрепа при проблеми с фертилитета (онлайн или присъствено) - Fertility Network UK, Fertility Europe и национални еквиваленти
• Поставете граници относно това колко обсъждате лечението с разширеното семейство
• Планирайте приятни занимания, които не са свързани с фертилитета, през 2WW
• Помислете за консултиране за двойки, за да поддържате здрави отношенията си в условията на стрес

Използване на Conceive Plus по време на ин витро оплождане

По време на цикъла на ин витро оплождане протоколите на вашата клиника имат предимство. Ако обаче се опитвате и за естествено зачеване в циклите между опитите за ин витро оплождане, използването на лубрикант, подходящ за сперматозоиди, като Conceive Plus, гарантира, че няма да създадете допълнителни пречки. Conceive Plus е с балансирано pH и изоосмотичен - безопасен за сперматозоидите - и се използва в много европейски клиники за ин витро оплождане като препоръчван лубрикант за полов акт в дните около посещенията за проследяване на извличането на яйцеклетки.

Често задавани въпроси: Подготовка за ин витро оплождане

В: Колко време преди ин витро оплождането трябва да започна подготовката?

О: В идеалния случай 3–6 месеца. На яйцеклетките са им необходими 90 дни, за да узреят чрез фоликулогенезата, а на сперматозоидите - 72 дни. Промените в начина на живот и храненето, направени сега, влияят върху качеството на яйцеклетките и сперматозоидите, налични при извличането.

В: Подобрява ли акупунктурата успеваемостта на ин витро оплождането?

О: Данните са противоречиви. Някои проучвания показват полза, а други - не. Най-скорошният преглед на Cochrane (2020 г.) не установява значимо подобрение в честотата на живородените деца. Въпреки това много пациенти смятат, че акупунктурата им помага да се справят със стреса по време на ин витро оплождане, което само по себе си има стойност.

В: Мога ли да спортувам по време на стимулация за инвитро?

О: Лекото ходене и нежната йога обикновено са допустими. Избягвайте високонатоварващи упражнения, особено по време на стимулацията, когато яйчниците са увеличени и съществува риск от усукване. Вашата клиника ще ви даде конкретни указания.

В: Какво представлява ICSI и необходимо ли е за мен?

О: ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди) включва инжектиране на един сперматозоид директно във всяка яйцеклетка, вместо яйцеклетките и сперматозоидите да се поставят заедно. Препоръчва се при мъжки фактор на безплодие, предишно лошо оплождане или нисък брой/слаба подвижност на сперматозоидите. Не е необходимо при всички двойки.

В: Колко цикъла инвитро може да са ни необходими?

О: Данните на ESHRE показват, че кумулативната честота на живородените деца след 3 пълни цикъла (включително трансфери на замразени ембриони от всяка процедура по извличане) достига 65–85% при жени под 35 години и намалява с възрастта. Планирането за няколко цикъла от финансова и емоционална гледна точка още от самото начало е прагматичен подход.

В: Има ли нещо конкретно, което трябва да знаем за инвитро оплождането в различните европейски държави?

О: Разпоредбите се различават. В някои държави се ограничава броят на ембрионите, които могат да бъдат създадени или трансферирани; правилата за донорството на яйцеклетки се различават значително в рамките на ЕС; покритието от националните здравни системи варира от широко (Дания, Белгия) до ограничено (много източноевропейски държави). Репродуктивният туризъм в Европа е често срещан при лечения, които не се предлагат в съответната държава.

В: Трябва ли да направим генетично изследване (PGT-A) на ембрионите?

О: Препоръчва се предимплантационно генетично изследване за анеуплоидии (PGT-A) при жени над 37 години, при повтарящи се спонтанни аборти или повтарящ се неуспех на имплантацията. За по-млади жени с добра прогноза доказателствата са по-неубедителни. Обсъдете това с вашия репродуктивен ендокринолог въз основа на конкретната ви медицинска история.

В: Какво можем да направим, за да подпомогнем имплантацията на ембриона след трансфера?

О: Почивката в продължение на 30 минути след трансфера е обичайна препоръка от клиниките. След това нормалната активност (но не интензивни физически упражнения) е допустима. Продължете с предписаната прогестеронова подкрепа. Топла (но не гореща) вана е допустима; сауна или джакузи - не. Избягвайте напълно алкохола и тютюнопушенето. Хранете се нормално и здравословно — ембрионът не се нуждае от нищо необичайно от вас, за да протече успешно имплантацията.